נוכחות שינויי מקטע ST בתרשים אק”ג בליד aVR מנבאת פרוגנוזה גרועה יותר בחולים עם אוטם לבבי ועליית מקטע ST (STEMI או ST Elevation Myocardial Infarction), כך מדווחים חוקרים מקנדה במאמר חדש שפורסם בכתב העת American Heart Journal.
החוקרים מסבירים כי ליד aVR בוחן שני אזורים בשריר הלב שאינם מזוהים ב-11 הלידים האחרים: הקיר התחתון והחלק הלטארלי של חוד הלב והמחיצה בין חדרי הלב. מחקרים להערכת תסמונת כלילית חדה ללא עליית מקטע ST הדגימו קשר בין עליית ST בליד aVR ובין תוצאות פחות טובות, אך אין מחקרים רבים בחולים עם STEMI.
החוקרים התבססו על נתונים אודות כ-5,600 חולים במחקר APEX-AMI להערכת ההיארעות והחשיבות הפרוגנוסטית של שינויי ST בליד aVR בחולי STEMI, שעברו Primary PCI בתוך שש שעות מהופעת התסמינים.
352 חולים (6%) אובחנו עם עליית מקטע ST ו-1,512 (27%) אובחנו עם שינויי ST בליד aVR, ביתר 3,819 החולים (67%) לא זוהו שינויים בליד aVR.
החוקרים מדווחים על קשר משמעותי בין שינויי ST בליד aVR ובין תמותה בתוך 90 ימים, בהשוואה להעדר שינויים במקטע ST בליד זה.
בחולים עם אוטם לבבי תחתון ועליית מקטע ST בליד aVR נרשמה עליה של כמעט פי שש בסיכון לתמותה, בהשוואה לחולים אחרים (עם שינויי ST או ללא שינויים בליד aVR) ובחולים עם אוטם לבבי שאינו בדופן התחתונה ושינויי ST בליד aVR נרשמה עליה של 50% בסיכון לתמותה, בהשוואה לחולים ללא שינויים בליד זה.
עליית ST בליד aVR לוותה בסיכון מוגבר לתוצא סיום משולב לאחר 90 ימים שכלל תמותה, שוק קרדיוגני ואי-ספיקת לב, אך לא זוהה קשר משמעותי עם שינויי ST בליד aVR.
מחלה של העורק הכלילי השמאלי ומחלה רב-כלית היו נפוצות יותר בחולים עם שינויי מקטע ST בליד aVR, בעוד ששינויי ST בליד aVR היו נפוצים יותר עם מחלה של ה-Left Circumflex.
החוקרים מסכמים וכותבים כי הערכת ליד aVR עשויה לזהות כשליש מהחולים עם STEMI בסיכון מוגבר לתמותה בתוך 90 ימים וסיבוכים. בנוסף, ממצאים אלו יסייעו בהבנה טובה יותר של מחלה כלילית מתקדמת, כלומר מחלה רב-כלית או היצרות של העורק הכלילי השמאלי הראשי.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!