קורס טיפול קצר יחסית באספירין עם קלופידוגרל מיד לאחר אירוע איסכמי חולף או אירוע מוחי קל, עדיף על טיפול באספירין לבד, בהפחתת הסיכון לאירוע מוחי בהמשך, וזאת ללא עליה משמעותית בסיכון לדימומים מג’וריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך כנס ה-International Stroke Conference.
מחקר CHANCE (Clopidogrel in High-risk patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events) נערך בסין בלבד, ומקדים במעט מחקר דומה בשם POINT (Oriented Inhibition in New TIA and stroke).
מדגם המחקר כלל 5,170 משתתפים בגילאי 40 ומעלה, לאחר אירוע איסכמי חולף או אירוע מוחי קל. בתוך 24 שעות מהופעת התסמינים, הם חולקו באקראי לאחת משתי קבוצות: טיפול באספירין (מנת העמסה של 75-300 מ”ג ולאחריה 75 מ”ג ליום) עם פלסבו, או משטר דומה של אספירין על קלופידוגרל (מנת העמסה של 300 מ”ג ולאחריה 75 מ”ג ליום).
חולים בקבוצת הטיפול המשולב הפסיקו את הטיפול באספירין לאחר 21 ימים, בשל חשש מפני דימום (מטופלים אסייאתים מצויים בסיכון גבוה יחסית לדימומים).
מהתוצאות עלה כי אירועים מוחיים היו פחות נפוצים בקבוצת הטיפול המשולב. לאחר 90 ימים, יחס הסיכון להישרדות ללא אירועים מוחיים (איסכמיים או המורגיים) עמד על 0.68 עם טיפול משולב (p<0.001).
באשר לתוצא המשני של אירועים משולבים (אירועים מוחיים, אוטם לבבי תמותה וסקולארית), יחס הסיכון עמד על 0.69 (p<0.001). הסיכון לאירוע מוחי המורגי היה דומה בשתי הקבוצות (0.3%).
החוקרים מציינים כי דימומים חמורים הופיעו בשיעור דומה בשתי הקבוצות (0.2% בכל קבוצה). למרות שדימום קל אירע בשכיחות גבוהה יותר בקבוצת הטיפול המשולב (1.2% לעומת 0.7%), אירועים אלו כללו דימומים מהאף. לא זוהתה עדות לפיה הטיפול המשולב אינו בטוח.
הן לאספירין והן לקלופידוגרל השפעה על הטסיות, אך במנגנונים שונים. ביחד, שתי התרופות הרבה יותר משמעותיות מכל אחת בנפרד.
מחקר CHANCE הינו המחקר הראשון שהתמקד בתקופה האקוטית של אירוע איסכמי חולף ואירוע מוחי מינורי. בחדר המיון לעיתים קרובות החולים מגיעים מעבר לתקופה זו.
החוקרים אינם יודעים לקבוע אם טיפול משולב הינו גישה מקובלת לטיפול באירועים מוחיים חמורים יותר. בכוונתם לערוך ניתוחים נוספים במטרה לבחון את חומרת האירועים המוחיים, ולדבריהם, אין הבדלים בין אירוע איסכמי חולף ואירועים מוחיים במונחים של שיעור אירועים מוחיים המורגיים או בתועלת של הטיפול המשולב.
בהשוואה למקומות אחרים בעולם, הסיכון לאירועים מוחיים גבוה מאוד בסין. שיעור האירועים המוחיים הרבה יותר גבוה בסין, בהשוואה לארצות הברית, גם כאשר מצרפים את אירופה.
החוקרים מדגישים כי אעפ”י שמחקר CHANCE נערך היטב והתוצאות הצביעו על השפעה גדולה יותר של הטיפול, חשוב לציין כי הטיפול הרפואי בסין שונה מהטיפול בארצות הברית. גישות למניעה שניונית אינן משמעותיות כמו באירופה וצפון אמריקה, ועובדה זו עשויה להשפיע על ממצאי המחקר. כמו כן, לרוב אין חשיבות להבדלים גנטיים, אך במקרה זה, ייתכן כי יש להם חשיבות מאחר שיש הבדלים בפולימורפיזם המשפיעים על המטבוליזם של קלופידוגרל באסייאתים.
מתוך כנס International Stroke Conference
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!