האם טיפול תוך-ורידי ב-tPA בטוח לשימוש בחולים המטופלים בקומדין? (JAMA)

מנתוני מאגר GTWG (Get With the Guidelines) מטעם ה-American Heart Association עולה כי ניתן לטפל בבטחה בעירוי תוך-ורידי של tPA (Tissue Plasminogen Activator) בחולים עם אירוע מוחי איסכמי חד, המטופלים בקומדין, עם ערכי INR (International Normalized Ratio) של 1.7 ומטה, ללא סיכון מוגבר לדימום תוך-גולגולתי תסמיני.

מסקירה נפרדת, שבחנה את כלל החולים עם אירוע מוחי איסכמי חד, שטופלו בקומדין, עלה כי כ-48% מהמטופלים בקומדין שהתאימו לטיפול ב-tPA, לא קיבלו את הטיפול התוך-ורידי לאחר אירוע מוחי איסכמי חד.

לדברי החוקרים, עד כה הייתה מחלוקת עיקשת בין רופאים באשר לדרך הפעולה באוכלוסיית חולים זו, ומהנתונים העדכניים עולה כי למעלה ממחצית מהחולים שנטלו קומדין קיבלו טיפול ב-tPA, אך המחצית השנייה לא קיבלה את הטיפול, שהינו הטיפול היעיל היחידי כיום המשפר את תוצאות אירועים מוחיים. הממצאים מספקים עדות תומכת לטיפול ב-tPA ומאשרים כי מדובר בטיפול בטוח בחולים המטופלים בקומדין.

במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות כ-23,000 חולים עם אירוע מוחי איסכמי חד, שקיבלו טיפול תוך-ורידי ב-tPA בלמעלה מ-1,200 בתי חולים, בתקופה שבין 1 באפריל, 2009, ועד 30 ביוני, 2011.

המחקר הנוכחי מייצג את הניסיון הקליני הנרחב ביותר להערכת הבטיחות של טיפול תוך-ורידי ב-tPA בחולים המטופלים בקומדין, העונים על הקריטריונים להתאמה לטיפול ב-tPA.

סך כולל של 1802 חולים (7.7%) נטלו טיפול בקומדין לפני האשפוז (חציון ערכי INR של 1.20). בסך הכל, 1107 חולים (4.7%) פיתחו דימום תוך-גולגולתי תסמיני.

בחולים שטופלו בקומדין נרשם שיעור גבוה יותר של דימום תוך-גולגולתי תסמיני, בהשוואה לאלו שלא טופלו בקומדין (5.7% לעומת 4.6%, p<0.001); יחס הסיכויים הלא-מתוקן עמד על 1.22 (P=0.06). עם זאת, לאחר תקנון הסיכון, הטיפול בקומדין לא זוהה כגורם מנבא בלתי תלוי לסיכון לדימום תוך-גולגולתי תסמיני (יחס סיכויים מתוקן של 1.01, P=0.94).

החוקרים לא מצאו קשר בין טיפול בקומדין ובין הסיכון לדימום תוך-גולגולתי תסמיני גם כאשר ערכו ניתוח לפי תתי-קבוצות של חולים עם ערכי INR בטווח 1.5-1.7, או כאשר השליכו את הנתונים על חולים עם ערכי INR של 2.0 ומטה. החוקרים מזהירים, עם זאת, כי דרושים מחקרים נוספים במטרה להעריך את היעילות והבטיחות של טיפול תוך-ורידי ב-tPA בחולים מעבר להנחיות המומלצות של ערכי INR (1.7 ומטה).

JAMA. 2012;307:2600-2608,2637-2638

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    המאמר דן בהשפעות האפשריות של בינה מלאכותית כללית (AGI) על תחום הנוירולוגיה ומציג את הפוטנציאל המהפכני של AGI לצד הסיכונים המשמעותיים הכרוכים בכך

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר