הסיכון לדימום בחולים עם פרפור פרוזדורים תחת טיפול נוגד-טסיות ונוגד-קרישה משולב (מתוך Archives of Internal Medicine)

מאת ד”ר נגה ליפשיץ

מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון ה-13 בספטמבר 2010 של ה- Archives of Internal Medicine עולה כי בחולים עם פרפור פרוזדורים, נמצא קשר בין טיפול משולב בנוגדי טסיות ובנוגדי קרישה ובין סיכון מוגבר לדימום.

החוקרים כותבים כי מטופלים עם פרפור פרוזדורים סובלים לעיתים קרובות ממחלה ווסקולארית נוספת, ועל כן נוטלים גם נוגדי טסיות. היות ונוגדי קרישה מספקים הגנה טובה יותר כנגד אירועים תרומבואמבוליים לעומת נוגדי טסיות, במקרים רבים מחליטים הרופאים על טיפול כפול ב-Warfarin עם Aspirin, ולעיתים על טיפול משולש הכולל גם את Clopidogrel. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להעריך את הקשר בין טיפול בכל אחת מהתרופות או השילובים ביניהן, ובין הסיכון לאשפוז או תמותה בשל דימום.

המחקר נערך בדנמרק וכלל 118,606 משתתפים בגיל 30 שנה ומעלה עם פרפור פרוזדורים, אשר שוחררו מאשפוז בבית החולים בשנים 1997-2006. החוקרים מציינים כי 69.9% מהמשתתפים קיבלו מרשם אחת לפחות ל-Warfarin, Aspirin או Clopidogrel לאחר השחרור מבית החולים. יעד המחקר העיקרי היה דימום, שהוגדר כאשפוז בבית חולים בדנמרק באבחנת דימום, אירוע לא-פטאלי של דימום, או מוות בשל דימום.

החוקרים מדווחים כי לאורך תקופת מעקב בת 3.3 שנים בממוצע סבלו 13,573 מהמשתתפים (11.4%) מאירועי דימום פטאלי או לא-פטאלי, ומוסיפים כי מרבית המקרים היו דימום מדרכי העיכול. מתוצאות המחקר עולה כי נמצא קשר בין טיפול משולב נוגד טסיות ונוגד קרישה ובין סיכון מוגבר לדימום, והסיכון עלה ככל שעלה מספר התרופות שניתנו. שיעור היארעות הדימום הגבוה ביותר נצפה במשתתפים שקיבלו טיפול משולב ב-Clopidogrel ו-Warfarin (13.9% לשנת אדם) ובמשתתפים שקיבלו טיפול משולש (15.7% לשנת אדם).

בהשוואה לטיפול ב-Warfarin בלבד, יחס הסיכון (HR) ליעד המחקר המשולב היה 0.93 במשתתפים שקיבלו אספירין (95% CI 0.88-0.98), 1.06 במשתתפים שקיבלו Clopidogrel (95% CI 0.87-1.29), 1.66 במשתתפים שקיבלו Aspirin ו-Clopidogrel (95% CI 1.34-2.04), 1.83 במשתתפים שקיבלו Warfarin ו-Aspirin (95% CI 1.72-1.96), 3.08 במשתתפים שקיבלו Warfarin עם Clopidogrel (95% CI 2.32-3.91) ו-3.70 במשתתפים שקיבלו Warfarin, Aspirin ו-Clopidogrel (95% CI 2.89-4.76).

החוקרים מציינים כי לא נמצא קשר בין מתן של טיפול משולב ובין ירידה בסיכון לשבץ איסכמי פטאלי ולא-פטאלי.

לאור התוצאות הם כותבים כי הסיכון לדימום במטופלים עם פרפור פרוזדורים עולה עם העלייה במספר התרופות נוגדות הקרישה ו/או הטסיות שהם מקבלים. לדבריהם, גם כאשר קיימת אינדיקציה לטיפול נוגד קרישה ולטיפול נוגד טסיות, אין עדות כי לטיפול המשולב ישנו יתרון. לפיכך הם ממליצים לרופאים המטפלים לשקול בזהירות האם לתת טיפול משולב, ולהמשיך בו זמן קצר ככל הניתן.

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

לידיעה ב-NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    המאמר דן בהשפעות האפשריות של בינה מלאכותית כללית (AGI) על תחום הנוירולוגיה ומציג את הפוטנציאל המהפכני של AGI לצד הסיכונים המשמעותיים הכרוכים בכך

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר