הסיכון לדימום בחולים עם פרפור פרוזדורים תחת טיפול נוגד-טסיות ונוגד-קרישה משולב (מתוך Archives of Internal Medicine)

מאת ד”ר נגה ליפשיץ

מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון ה-13 בספטמבר 2010 של ה- Archives of Internal Medicine עולה כי בחולים עם פרפור פרוזדורים, נמצא קשר בין טיפול משולב בנוגדי טסיות ובנוגדי קרישה ובין סיכון מוגבר לדימום.

החוקרים כותבים כי מטופלים עם פרפור פרוזדורים סובלים לעיתים קרובות ממחלה ווסקולארית נוספת, ועל כן נוטלים גם נוגדי טסיות. היות ונוגדי קרישה מספקים הגנה טובה יותר כנגד אירועים תרומבואמבוליים לעומת נוגדי טסיות, במקרים רבים מחליטים הרופאים על טיפול כפול ב-Warfarin עם Aspirin, ולעיתים על טיפול משולש הכולל גם את Clopidogrel. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להעריך את הקשר בין טיפול בכל אחת מהתרופות או השילובים ביניהן, ובין הסיכון לאשפוז או תמותה בשל דימום.

המחקר נערך בדנמרק וכלל 118,606 משתתפים בגיל 30 שנה ומעלה עם פרפור פרוזדורים, אשר שוחררו מאשפוז בבית החולים בשנים 1997-2006. החוקרים מציינים כי 69.9% מהמשתתפים קיבלו מרשם אחת לפחות ל-Warfarin, Aspirin או Clopidogrel לאחר השחרור מבית החולים. יעד המחקר העיקרי היה דימום, שהוגדר כאשפוז בבית חולים בדנמרק באבחנת דימום, אירוע לא-פטאלי של דימום, או מוות בשל דימום.

החוקרים מדווחים כי לאורך תקופת מעקב בת 3.3 שנים בממוצע סבלו 13,573 מהמשתתפים (11.4%) מאירועי דימום פטאלי או לא-פטאלי, ומוסיפים כי מרבית המקרים היו דימום מדרכי העיכול. מתוצאות המחקר עולה כי נמצא קשר בין טיפול משולב נוגד טסיות ונוגד קרישה ובין סיכון מוגבר לדימום, והסיכון עלה ככל שעלה מספר התרופות שניתנו. שיעור היארעות הדימום הגבוה ביותר נצפה במשתתפים שקיבלו טיפול משולב ב-Clopidogrel ו-Warfarin (13.9% לשנת אדם) ובמשתתפים שקיבלו טיפול משולש (15.7% לשנת אדם).

בהשוואה לטיפול ב-Warfarin בלבד, יחס הסיכון (HR) ליעד המחקר המשולב היה 0.93 במשתתפים שקיבלו אספירין (95% CI 0.88-0.98), 1.06 במשתתפים שקיבלו Clopidogrel (95% CI 0.87-1.29), 1.66 במשתתפים שקיבלו Aspirin ו-Clopidogrel (95% CI 1.34-2.04), 1.83 במשתתפים שקיבלו Warfarin ו-Aspirin (95% CI 1.72-1.96), 3.08 במשתתפים שקיבלו Warfarin עם Clopidogrel (95% CI 2.32-3.91) ו-3.70 במשתתפים שקיבלו Warfarin, Aspirin ו-Clopidogrel (95% CI 2.89-4.76).

החוקרים מציינים כי לא נמצא קשר בין מתן של טיפול משולב ובין ירידה בסיכון לשבץ איסכמי פטאלי ולא-פטאלי.

לאור התוצאות הם כותבים כי הסיכון לדימום במטופלים עם פרפור פרוזדורים עולה עם העלייה במספר התרופות נוגדות הקרישה ו/או הטסיות שהם מקבלים. לדבריהם, גם כאשר קיימת אינדיקציה לטיפול נוגד קרישה ולטיפול נוגד טסיות, אין עדות כי לטיפול המשולב ישנו יתרון. לפיכך הם ממליצים לרופאים המטפלים לשקול בזהירות האם לתת טיפול משולב, ולהמשיך בו זמן קצר ככל הניתן.

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

לידיעה ב-NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • הדמיה של הרשתית בגיל העמידה עשויה לסייע בחיזוי הסיכון למחלת אלצהיימר

    הדמיה של הרשתית בגיל העמידה עשויה לסייע בחיזוי הסיכון למחלת אלצהיימר

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease עולה כי מצב בריאותי ירוד של הרשתית בגיל העמידה מלווה בסיכון מוגבר משמעותית למחלת אלצהיימר ודמנציה נלווית בגיל מבוגר יותר. ממצאי המחקר מציעים כי הדמיה של כלי הדם הקטנים של הרשתית הינה כלי סקר זמין ומשתלם לניבוי הופעת מחלת אלצהיימר. במסגרת המחקר נבחנה השאלה אם מדדים עצביים […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר