נייר עמדה בריטי חדש תומך בטיפול הורמונלי במרבית הנשים הסובלות ממנופאוזה (Post Reproductive Health)

בעקבות שיתוף פעולה של מספר איגודים, כולל British Menopause Society, Royal College of Obstetricians and Gynecologists וה-Society for Endocrinology, פורסם נייר עמדה במטרה להנחות את אנשי הצוות הרפואי בטיפול בנשים החוות תסמיני מנופאוזה.

מטרת נייר העמדה היא לספק המלצות מבוססות-ראיות אודות הגישה הטובה ביותר לטיפול בנשים אלו, בהתאם להנחיות וההמלצות הארציות והבינלאומיות.

להלן עיקרי ההמלצות המופיעות בנייר העמדה:

  • יש לייעץ לכלל הנשים אודות הדרכים הטובות ביותר להתנהל במהלך המעבר למנופאוזה והשנים לאחר מכן. מומלץ גישה פרטנית בהערכת נשים החוות תסמיני מנופאוזה, עם דגש על ייעוץ בנושאי אורחות חיים, שינויים תזונתיים וכן דיון אודות חשיבות התערבויות, כולל טיפול הורמונאלי חליפי.
  • יש לייעץ לנשים להקפיד על אורח חיים בריא לשיפור תסמיני מנופאוזה. תזונה בריאה, הפסקת עישון, הפחתת צריכת אלכוהול ופעילות גופנית סדירה עשויות להקל על נשים אלו. הפחתת צריכת קפאין גם עשויה להביא לשיפור בתסמינים.
  • טיפולי רפואה אלטרנטיבית, כולל טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, עשויים לשפר גלי חום, הזעות לילה ותסמיני מנופאוזה אחרים וניתן לשקול זאת בנשים שאינן מעוניינות לקבל טיפול הורמונאלי חליפי ובנשים עם התוויות-נגד לטיפול זה.
  • ההחלטה על טיפול הורמונאלי חליפי, מינון ומשך הטיפול תתקבל בכל מקרה לגופו לאחר דיון אודות הסיכון והתועלת בכל חולה. בדיונים יש לכלול גם התייחסות לשיקולי הפסקת הטיפול ההורמונאלי החליפי וכיצד לעשות זאת (הפחתה הדרגתית של טיפול הורמונאלי חליפי). אין לקבוע גיל סף או משך טיפול מסוים לטיפול הורמונאלי חליפי.
  • טיפול הורמונאלי חליפי הוביל לשיפור תסמיני מנופאוזה ועדיין מהווה את הטיפול היעיל ביותר המלווה גם בשיפור משמעותי באיכות החיים של הנשים.
  • טיפול הורמונאלי חליפי הוכח כטיפול חשוב למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס. ניתן לשקול טיפול הורמונאלי חליפי כאפשרות טיפול חליפי לביספוספנטים, בפרט בנשים צעירות יותר לאחר-מנופאוזה ועם תסמיני מנופאוזה, המצויות בסיכון מוגבר לשברים.
  • טיפול הורמונאלי חליפי הינו קו-טיפול ראשון למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס בנשים עם אי-ספיקה שחלתית מוקדמת ומנופאוזה מוקדמת (גילאי 40-45 שנים).
  • מסקירת Cochrane עולה כי התחלת טיפול הורמונאלי חליפי לפני גיל 60 שנים או בתוך 10 שנים ממנופאוזה עשויה להוביל להפחתת התקדמות טרשת עורקים, מחלת לב כלילית ועשויה להפחית את הסיכון לתמותה קרדיווסקולארית ותמותה מכל-סיבה.
  • העדויות הזמינות כיום מציעות כי אסטרוגן לבדו מלווה בסיכון מופחת לסרטן שד, בהשוואה לטיפול הורמונאלי חליפי משולב. הסיכון לסרטן שד תלוי במשך הטיפול ומשתנה עם סוג הפרוגסטרון בשימוש. יש לשקול את הסיכון לסרטן שד כחלק ממאזן סיכון-תועלת של טיפול הורמונאלי חליפי.
  • יש להסביר לנשים עם אי-ספיקה שחלתית מוקדמת ומנופאוזה מוקדמת כי טיפול הורמונאלי חליפי אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לסרטן שד בנשים לאחר-מנופאוזה מתחת לגיל 50.
  • היסטוריה של סרטן שד הינה התווית-נגד לטיפול הורמונאלי חליפי סיסטמי. הסיכון להישנות סרטן שד עם טיפול הורמונאלי חליפי גבוה יותר בנשים עם ממאירות חיובית לקולטנים לאסטרוגן, אך גם בנשים עם סרטן שד שלילי לקולטנים לאסטרוגן קיים סיכון מוגבר להישנות עם טיפול הורמונאלי חליפי. במקרים חריגים, ניתן להציע טיפול הורמונאלי חליפי לנשים עם סרטן שד עם תסמיני מנופאוזה חמורים במידה ויתר ההתערבויות היו לא-יעילות. יש לעשות זאת לאחר דיון עם המטופלת ועם הרופאים המטפלים בה.
  • יש להרגיע נשים כי התחלת טיפול הורמונאלי חליפי לפני גיל 65 אינה צפויה להביא לעליה בסיכון לדמנציה או להשפיע לרעה על התפקוד הקוגניטיבי שלהן. אין מקטן להתחיל טיפול הורמונאלי חליפי במטרה להפחית את הסיכון לדמנציה בנשים עם תסמיני מנופאוזה. המלצות מקומיות ובינלאומיות אינן תומכות במתן טיפול הורמונאלי חליפי למניעה ראשונית או שניונית של דמנציה.
  • מתן מדבקות אסטרדיול אינו צפוי להשפיע על הסיכון לתרומבוזיס ורידי או אירוע מוחי ומלווה בסיכון נמוך יותר לעומת תכשירים פומיים של אסטרדיול. לאור זאת, יש לשקול טיפול טרנסדרמאלי באסטרדיול בנשים עם גורמי סיכון לסיבוכים אלו.
  • במרבית הנשים, התחלת טיפול הורמונאלי חליפי צפויה להביא לתועלת גדולה מהסיכון הכרוך בטיפול. עם זאת, אין להתחיל בטיפול ללא התוויה ברורה ואין לתת טיפול זה במטרה יחידה למנוע תחלואה.
  • בנשים עם רחם יש מקום לשילוב פרוגסטרון להפחתת הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן רירית הרחם על-רקע חשיפה לאסטרוגן ללא פרוגסטרון.
  • המינון של פרוגסטרון צריך להיות פרופורציונאלי למינון האסטרוגן. בנשים הנדרשות למינונים גבוהים יותר של אסטרוגן יש לשקול העלאת מינון פרוגסטרון להבטחת הגנה מספקת על רירית הרחם.
  • תכשירי אסטרוגן נרתיקי במינון נמוך ונמוך מאוד עשויים לשמש בנשים סביב מנופאוזה ובמנופאוזה עם תסמינים בדרכי המין והשתן. כל תכשירי אסטרוגן נרתיקי הוכחו כיעילים בהקשר זה ואין צורך לשלב אסטרוגן נרתיקי עם פרוגסטרון סיסטמי להגנה על רירית הרחם, מאחר והמינון הנמוך של אסטרוגן נרתיקי אינו מוביל לספיגה סיסטמית או היפרפלזיה של רירית הרחם.

  • ניתן לשקול תוספי טסטוסטרון בנשים עם חשק מיני ירוד במידה וטיפול הורמונאלי חליפי שהוביל לרמות מספקות של אסטרוגן עם או ללא פרוגסטרון, לא היה יעיל.
  • אין עדויות התומכות במתן תוספי טסטוסטרון למניעה או שיפור תפקוד קוגניטיבי, בריאות שריר-שלד, צפיפות עצם או מניעת שברים. לאור זאת, אין להציע תוספי טסטוסטרון למטרה זו.
  • יש להציע לנשים עם אי-ספיקה שחלתית מוקדמת ומנופאוזה מוקדמת ליטול טיפול הורמונאלי חליפי לפחות עד הגיל הממוצע למנופאוזה.

 

נשים חוות את תקופת המנופאוזה בצורה שונה, בעוד שחלק לא סובלות כלל מתסמינים או מדווחות על תסמינים מינימאליים בלבד, בנשים רבות תסמיני המנופאוזה עלולים להוביל לפגיעה משמעותית באיכות החיים. מומלצת גישה פרטנית לטיפול בנשים החוות מנופאוזה, כולל המלצות לשינוי אורחות חיים, שינויים תזונתיים ודיון אודות חשיבות התערבויות דוגמת טיפול הורמונאלי חליפי. על הנשים להיות מודעות לזמינות עזרה ותמיכה ועליהן להתייעץ עם הרופא המטפל שלהן.

 

Post Reproductive Health 2022

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיכון גבוה ל-Staphylococcus aureus בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד

    סיכון גבוה ל-Staphylococcus aureus בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי הופעה מאוחרת של זיהום פולשני ב- Staphylococcus aureusתועדה בחלק נכבד מהתינוקות המאושפזים ביחידת טיפול נמרץ ביילודים, כאשר באלו במשקל לידה נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם) תועדה היארעות הרבה יותר גבוהה בהשוואה לאלו במשקל לידה של 1500 גרם ומעלה. מחקר העוקבה […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • התקן תוך-רחמי מפריש הורמונים אינו מעלה את הסיכון למלזמה

    התקן תוך-רחמי מפריש הורמונים אינו מעלה את הסיכון למלזמה

    בניגוד לגלולות למניעת היריון, שימוש בהתקן תוך-רחמי הורמונאלי אינו מלווה בסיכון מוגבר למלזמה בנשים עם מנורגיה, כך מדווחים חוקרים מבית הספר לרפואה בהרווארד במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר TriNetX Research Network, הכולל 95 ארגונים רפואיים בין 2001 עד 2024 וזיהו נשים עם מנורגיה בגילאי […]

  • חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    בקרב גברים צעירים שנחשפו למעשי אלימות פיזית והתעללות של בן הזוג כלפי אימם נרשמה עליה של 45% בסיכון לכך שינקטו בעצמם במעשי אלימות כלפי בני או בנות זוגם, בהשוואה לאלו שלא נחשפו למעשי אלימות דומים, כך עולה מנתונים חדשים מבריטניה שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. החוקרים בחנו את הנתונים אודות זוגות […]

  • הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים עם סרטן צוואר רחם בדרגת סיכון נמוכה שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקאלית מותאמת או כריתת רחם רדיקאלית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כריתת רחם רדיקאלית עם הסרת קשריות לימפה אגניות הינה […]

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך