באיזה מינון גלוקוקורטיקואידים למחלות ריאומטיות ניתן להפסיק את הטיפול המונע כנגד PJP? (מתוך Arthritis & Rheumatology)

הפסקת טיפול מונע ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole (או TMP-SMX) בחולים עם מחלות אוטואימוניות או דלקתיות תחת טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון מקביל למינון יומי של מעל 12.5 מ"ג של פרדניזון תועדה עליה משמעותית בסיכון לזיהום ב-PJP (או Pneumocystis Jiroveci), כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology.

החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להערכת גורמי סיכון שנקשרו עם זיהום ב-PJP למרות טיפול מונע במדגם חולים עם מחלה דלקתית או אוטואימונית מדרום קוריאה. מדגם המחקר כלל 1,294 טיפולים מונעים ב-1,148 חולים עם מחלות אלו שקיבלו טיפול לדיכוי חיסוני וטיפול מונע ב-TMP-SMX.

הטיפול ב-TMP-SMX ניתן כטבלייה יומית במינון רגיל או טבליה במינון כפול שלוש פעמים בשבוע, עם התאמת מינון על-בסיס קצב פינוי גלומרולארי במידת הצורך (משך טיפול מונע ממוצע של 181.9 ימים).

החוקרים בחנו את הגורמים הקליניים שנקשרו עם היארעות PJP לאחר שנה.

במהלך מעקב של 1,174 שנות-אדם תועדו 10 מקרים של PJP (שיעורי היארעות 0.85 מקרים ל-100 שנות-אדם, רווח בר-סמך 95% של 0.41-1.57). מינון גלוקוקורטיקואידים בעת הפסקת TMP-SMX היה גבוה יותר משמעותית בחולים עם PJP לעומת אלו ללא הזיהום (חציון של 22.5 לעומת 10.0 מ"ג פרדניזון, p<0.001).

סף אופטימאלי של מינון גלוקוקורטיקואידים המקביל ל-12.5 מ"ג של פרדניזון הבחין בצורה הטובה ביותר בין מקרים של PJP ובין ביקורות (p<0.001). הפסקת TMP-SMX בעת נטילת גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה יותר לווה בסיכון מוגבר משמעותית ל-PJP (יחס סיכון מתוקן של 13.84, p=0.014).

מבין 63 אירועים חריגים מדווחים, מרביתם היו בדרגה קלה-עד-בינונית בחומרתם ולא דרשו כל התערבות. תועדו שני מקרים חמורים של תסמונת Stevens-Johnson Syndrome אשר ייתכן ונבעו מהטיפול ב-TMP-SMX.

החוקרים מסכמים וכותבים כי הפסקת TMP-SMX במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינונים גבוהים ממינון מקביל ל-12.5 מ"ג של פרדניזון מלווה בסיכון מוגבר משמעותית ל-PJP. מכאן עולה כי יש לשקול הפחתת מינון גלוקוקורטיקואידים למינון יומי של 12.5 מ"ג בטרם הפסקת טיפול למניעת PJP.

Arthritis & Rheumatology, April 2, 2025

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך