Aging

האם השיא במספר הנדבקים אמש (1107) והעליה ל-74 חולים קשים מובילים אותנו לתרחישים קטסטרופליים ? האם הצעדים שננקטו מספיקים ? בדקנו בעזרת הסימולטור של הטכניון והתוצאות לפניכם..

אמש (2/7) נשבר שוב שיא במספר הנדבקים היומי עם 1107 . גם מספר החולים הקשים עלה ל-74 (למעלה מפי 2 בהשוואה ל-15/6). עם זאת מספר החולים הקשים מתוך כלל החולים הפעילים (שהגיע ל-9678) עדיין נמוך יחסית ועומד על כ-0.7% . גם בעולם, שיעור החולים הקשים מכלל החולים הפעילים הוא נמוך יחסית, כ-1% (כשבגל הראשון השיעור היה כפול).  כידוע יש כמה תיאוריות לגבי הירידה בשיעור החולים הקשים, החל מהיחלשות הנגיף עצמו (כדברי אותו רופא איטלקי שפיתח את התאוריה, הפך מנמר פרא לחתול בר),השינוי בהרכב הדמוגרפי של הנדבקים – יותר צעירים עם פחות מחלות רקע בהשוואה לגל הראשון, והשיפור ביכולות הטיפול הרפואי בשל הניסיון המצטבר והשימוש בתרופות ניסיוניות שהוכיחו יעילות.  למרכז המידע המתעדכן של משרד הבריאות

החלטות הממשלה בעקבות העלייה בהדבקה התמקדו בהפחתת מספר המשתתפים באירועים במקומות סגורים שזוהו כמוקדי הדבקה משמעותיים. בנוסף נמשכים המאמצים לשפר את היעילות של “קטיעת שרשראות ההדבקה” באמצעות קיצור משך הזמן מביצוע הבדיקה עד קבלת התוצאה, ותגבור מערך החקירות האפידמיולוגיות וחזרה לשימוש באמצעי האיכון של השב”כ.

תחת ההנחה שמספר החולים המאומתים כיום מהווה כ-80% מכלל הנדבקים, ע”פ הסימולטור של הטכניון ניתן לראות בתרשימים שלהלן שהתערבות זו , בהנחה של היענות סבירה של הציבור, והצלחה בהורדת משך הזמן מאיתור לבידוד ביום אחד, מפחיתה את מספר הנדבקים הכללי, את המאושפזים בכל נקודת זמן ואת מספר המתים המצטבר.

מספר הנדבקים הכולל:  ירידה מכ-25000 נדבקים חדשים  ל-10,000 .

מספר המאושפזים בכל נקודת זמן : ירידה ב”פיק” (בפברואר 2021) מכ-1000 ל-500

מספר המתים החדשים במצטבר: ירידה מכ-3000 מתים במצטבר לכ-2000

מכל מקום , בתרחיש זה , מספר המאושפזים והמונשמים אינו מגיע לרמה שמערכת הבריאות והאשפוז אינם מסוגלים להתמודד איתה. צריך כמובן לקחת בחשבון שבאותה תקופה בדיוק, יהיה עומס רב גם בשל השפעת העונתית, כך שהתוספת של כ-1000 מאושפזים או יותר תהווה בכל מקרה אתגר כשהמחלקות הפנימיות יהיו גם כך (ובמיוחד בהעדר יישום ההמלצות של ועדת טור כספא) בשיעורי תפוסה של 120%-150% . 

עם זאת, השימוש בסימולטור כן מאפשר להעריך שהצעדים של הבידוד החברתי שננקטו עשויים להפחית במידה לא מבוטלת את היקפי ההדבקה, האשפוז והתמותה.

כאמור, תרחיש זה מבוסס על ההנחה שכיום בדיקות ה-PCR מזהות כמעט את כל הנדבקים. הנחת היסוד במודל היא שהבדיקות כיום מזהות כ-80% מכלל הנדבקים (שזו למיטב ידיעתנו גם הנחת המל”ל ). כידוע, נתון זה נמצא במחלקות עמוקה בין גורמים שונים שכן בדיקות מדגמיות סרולוגיות שנעשו בארץ ובעולם הצביעו על כך שבדיקות ה-PCR כיום מזהות רק כ-10% מהנדבקים. אם מניחים שזהו השיעור האמיתי של המאומתים מתוך הנדבקים ומציבים הנחה זו בסימולטור, ניתן לראות בתרשימים הבאים שיש שינוי משמעותי בתרחישים. יש לקוות שבתוך זמן קצר שיסתיים המדגם הסרולוגי שהחל לאחרונה , יהיה בידנו מידע מוצק יותר.

מספר החולים הפעילים :  ב”פיק” (אוקטובר)כמות הנדבקים הפעילים מגיעה לכ-30-40 אלף  (בתרחיש הקודם לפי שיעור מאומתים מנדבקים של 80% המספר היה מעט נמוך יותר, כ-25,000 לפני התערבות). . באופן פרדוקסלי ניתן לראות שההתערבות דווקא מגדילה את מס’ הנדבקים (תוצאה לא כל כך ברורה, אך כן ניתן לאמר שבמצב שבו רק חלק קטן בלבד מהנדבקים נבדק שהמשמעות של הפעולות לקטיעת שרשראות ההדבקה היא ממילא קטנה מאוד)

להלן מספר המאושפזים הצפוי תחת תרחיש זה: כפי שניתן לראות מספר החולים המאושפזים נשאר נמוך יחסית (250-350 בשיא בדצמבר), וההסבר הוא שתחת תרחיש זה לפיו כיום שיעור החיוביים לנגיף הוא 15% בלבד, שמדובר למעשה בתחלואה הרבה יותר קלה מבחינת שיעורי תחלואה קשה ותמותה מסך הנדבקים .

ניתן לראות שאם בתרחיש זה בוחנים הערבות דמוגרפית סלקטיבית (למשל בידוד של האוכלוסייה מעל גיל 70 ל-3 חודשים), אז גרף ההתערבות מצביע על ירידה במספר המאושפזים:

אגב, אם נחזור להנחת היסוד של המל”ל לפיה שיעור המאומתים כיום מהווה 80% מהנדבקים, ומפעילים בהתערבות את הבידוד הדמוגרפי לגילאי 70 ומעלה אפשר לראות שההשפעה על העקומה של המאושפזים משמעותית יותר מבחינת שיטוח העקומה.

כך שייתכן שהחלופה של בידוד דמוגרפי סלקטיבי לקבוצות שבסיכון עשוי להיות צעד יעיל, בכל תרחיש סרולוגי. 

אם נסכם, תחת הנחות היסוד של הסימולטור (מקדם הדבקה בסיסי 3 , יעילות  של כ-50% בכל הפרמטרים המרכזיים של בידוד חברתי, והיענות של כ-50% של הציבור להנחיות) התרחישים השונים שהוצגו כאן, עם וללא התערבויות אינן גולשים למספרים קטסטרופליים שבו מערכת הבריאות תקרוס.

עם זאת, כמו בכל מודל, שינויים במספר הנחות יסוד (למשל הפחתה של שיעורי היעילות וההיענות של הציבור לכ-20%) מציגים תמונה שונה בתכלית, כפי שניתן לראות כאן בצפי מספר המאושפזים בכל נקודת זמן , עם “פיק” מדאיג של כ-35,000 מאושפזים באוקטובר הקרוב. כלומר, להיענות של הציבור להנחיות ולשמירה על כללי ריחוק ובידוד יש אכן משמעות גבוהה מאוד.

חשוב כמובן לזכור שלסימולטור, מתוחכם ו”חכם” ככל שיהיה, יש מגבלות, והמפתחים שלו, פרופ’ ניר גביש ופרופ’ תמי שוחט מדגישים זאת שוב ושוב בכל הזדמנות (לצפייה בראיון שקיימנו בנושא – הקליקו כאן) . עיקר חשיבותו היא ביכולתו לבחון חלופות ולסייע בהערכת השפעתן על התרחישים, ובכך לסייע בקבלת ההחלטות. הסימולטור פתוח להורדה לציבור ולכל גורם, כך שהוא “שקוף” (להורדה אפשר להקליק  –בקישור זה ) . צריך רק לקוות שמקבלי ההחלטות עושים או יעשו בו שימוש, ורצוי במסגרת שיפור השקיפות שהציבור הכללי, וגם אנשי המקצוע, בעיקר המומחים לבריאות הציבור, יעודכן על כך על ידי הגורמים המתאימים במשרד הבריאות והממשלה, בדומה למה שנעשה במספר לא מבוטל של מדינות שבהן מערכת הבריאות מציגה באופן שקוף את המודל והתרחישים על פיה היא פועלת ומקבלת החלטות.   

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

  • תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    למרות שיפור בתוצאות לאחר שלוש שנים מאשפוז עקב COVID-19, עדיין ישנה שכיחות גבוהה של בעיות רפאיות, עם החמרה משמעותית בדיווח עצמי על עייפות והפרעות קוגניטיביות בין השנה השניה והשלישית לאחר השחרור מבית החולים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. בנוסף, חולשת שרירים לאחר מאמץ תועדה בקרוב לשליש מהחולים שלוש […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • עליה בשכיחות תסמונת POTS לאחר מגפת הקורונה (Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes)

    עליה בשכיחות תסמונת POTS לאחר מגפת הקורונה (Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Hearth Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes מדווחים חוקרים על עליה בשיעורי הימצאות תסמונת POTS (או Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) לאחר מגפת COVID-19, אך נרשמה ירידה בשיעורי הפרעות במערכת העצבים האוטונומית ותחלואה נלווית לאחר המגפה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תסמונת POTS הינה הפרעה כרונית, המתאפיינת בעליה חריגה […]

  • חיסון BCG עשוי להגן מפני תסמיני Long COVID (מתוך J Internal Med)

    חיסון BCG עשוי להגן מפני תסמיני Long COVID (מתוך J Internal Med)

    מתן חיסון BCG (או Bacillus Calmette Guerin) במהלך השלב הפעיל של COVID-19 עשוי לסייע בהגנה מפני התפתחות Long COVID , כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. המחקר בשלב 3 החל בתחילת 2020 ובחן את ההשפעה של חיסון BCG במהלך הזיהום הפעיל על התקדמות COVID-19 במבוגרים עם COVID-19 בדרגה קלה או […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך