Allergy other

טיפול אגרסיבי עדיף על טיפול סטנדרטי בחולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים עמיד לטיפול (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACC)

דפיברילטור

בחולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, אשר היה עמיד לטיפול, טיפול בגישה פולשנית מאוד במקום טיפול סטנדרטי לווה בתוצאות טובות יותר, כך עולה מנתוני מחקר Prague OHCA שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American College of Cardiology.

החוקרים הכשירו את צוותי רפואה דחופה להחייאה אינטנסיבית, כולל עיסויי חזה באיכות גבוהה. בפרוטוקול היפר-פולשני, המתאם קיבל הודעת טקסט מהמוקד כאשר הופסקו מאמצי החייאה בסיוע טלפוני. ההתראה והתקשורת בין צוותי רפואה דחופה בשטח, בית החולים והמוקד הם חשובים מאוד. בקבוצת הטיפול ההיפר-פולשני נעשה שימוש במעכבת RhinoChill לקירור תוך-אפי של החולים בדרכים לבית החולים, אך המערכת לא הייתה זמינה לאחר שנת 2016 ולכן הדבר בוצע רק ב-35-40 החולים הראשונים בקבוצה.

מדגם המחקר כלל מבוגרים בפראג עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים בין תחילת מרץ בשנת 2013 ועד 25 באוקטובר בשנת 2020. מבין 4,345 מקרים של דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, 264 חולים (6%) פיתחו דום לב בנוכחות עדים וזאת על-רקע סיבה לבבית, והם שרדו במקום, אך לא תועדה חזרה ספונטאנית של הדופק. מבין אלו, 256 חולים חולקו באקראי לטיפול היפר-פולשני (124 חולים) או טיפול סטנדרטי (132 חולים).

מאפייני החולים והאירוע הלבבי היו דומים בשתי הקבוצות. בממוצע, גיל החולים עמד על 58 שנים ו-83% מהם היו גברים. שני-שליש ממקרי דום לב אירעו במקום ציבורי (36%) או בבית (34%). דום הלב נבע מתסמונת כלילית חדה במחצית מהחולים וב-60% מהחולים תועד פרפור חדרים.

שיעורי החייאה ע”י עובר אורח ושיעורי החייאה בסיוע טלפוני היו גבוהים מאוד (99% ו-79%, התאמה). מרווח הזמן הממוצע מרגע הקריסה עד להקצאה האקראית עמד על 25 דקות.

בממוצע, החייאת לב ריאה בוצעה לאורך פרק זמן ארוך יותר בקבוצת הטיפול האינטנסיבי, בהשוואה לטיפול הסטנדרטי (58 דקות לעומת 46 דקות, P=0.037) ושיעור גבוה יותר של חולים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי עברו החייאה במשך 45 דקות ומעלה (73% לעומת 55%, בהתאמה, p=0.01).

החוקרים מדווחים כי שיעורי החלמה נוירולוגית לאחר 30 ימים היו גבוהים יותר בקרב חולים בזרוע הטיפול האינטנסיבי בהשוואה לאלו בזרוע הטיפול הסטנדרטי (31% לעומת 18%, p=0.02), אך לא תועדו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בשיעור החולים עם התאוששות לבבית לאחר 30 ימים.

מהנתונים עולה כי חולים בזרוע הטיפול האינטנסיבי טופלו לעיתים קרובות יותר במכשיר עיסויי חזה מכאני והועברו מיד למעבדת צנתורים, שם חוברו למכונת ECMO במידת הצורך.

בתת-קבוצה של חולים שעברו החייאה במשך 45 דקות ומעלה, שיעורי ההישרדות עם תפקוד נוירולוגי טוב לאחר 6 חודשים היו גבוהים יותר בזרוע הטיפול האינטנסיבי (20 חולים לעומת 6 חולים, p=0.018). החוקרים מציינים כי 4 מבין 6 החולים הללו בזרוע הטיפול הסטנדרטי חצו מזרוע הטיפול האינטנסיבי.

מהממצאים עולה כי טיפול יעיל מאוד טרם ההגעה לבית חולים, אחוזים גבוהים של מאמצי החייאה ע”י עוברי אורח, החייאה בהנחיה טלפונית ושיתוף פעולה הדוק עם מרכז מנוסה לטיפול במקרי דום לב, תורמים לשיפור התוצאות לאחר דום לב.

המחקר מעיד כי פרוטוקול היפר-פולשני הוביל לשיפור התוצאות בהשוואה לגישת טיפול סטנדרטי.

מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACC

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך