Allergy other

D-DIMER אינו אמין לשלילת תסחיף ריאתי בחולי קורונה (JAMA Network Open)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מבחן ה-d-dimer בפלזמה משמש, יחד עם מבחנים מנבאים קליניים נוספים, לשלילת תסחיף ריאתי (PE) במטופלים קשים בעשרות השנים האחרונות. מחקר חדש מצביע על כך שייתכן שזו לא הבדיקה הנכונה לשימוש במטופלים מאושפזים הסובלים מ-COVID-19. המחקר שפורסם ב-JAMA Network Open, הדגים שלכל המטופלים המאושפזים עם COVID-19 וראיות רדיוגרפיות של PE היו רמות D-dimer בפלזמה של 0.05 מיקרוגרם/מ”ל או יותר, נקודת החיתוך לאבחון, אך גם ל-91.2% מהמטופלים המאושפזים עם COVID-19 ללא PE. בהתחשב בהסתברות הגבוהה לפני הבדיקה לתסחיף ריאתי ובספציפיות הנמוכה שנצפתה במחקר זה ובמחקרים אחרים, תוצאות אלה מצביעות על כך ששימוש ברמות D-dimer כדי לשלול PE בקרב חולים המאושפזים עם COVID-19 עשוי להיות בלתי הולם ויש לו תועלת קלינית מוגבלת” המחברים מסכמים.

המחקר בדק את הדיוק האבחנתי של בדיקת ה-D-dimer בקרב 1541 חולים שאושפזו עם COVID-19  בין ינואר 2020 לפברואר 2021. המחברים השוו את ריכוזי ה-D-dimer בפלזמה לתוצאות ה-CTPA, הקריטריון האבחנתי ל-PE, ב-287 מהחולים. ל-37 מטופלים (12.9%) היו עדויות רדיוגרפיות לתסחיף ריאתי ול-250 (87.1%) לא. לרוב המכריע של החולים (92.3%, n=265), היו רמות D-dimer בפלזמה של 0.05 מיקרוגרם/מ”ל או יותר, כולל כל המטופלים עם PE ו-225 מתוך 250 ללא PE.

“בדיקת ה-D-dimer משמשת באלגוריתמים אבחוניים למחלה טרומבואמבולית ורידית, אך לא בטוח אם שימוש זה תקף בהקשר של COVID-19 – מחלה שאנו מבינים כיום שהיא קשורה לפקקת תוך-כלית ולפיברינוליזה”, אמר ד”ר מתיו טומי , קרדיולוג ב-Mount Sinai Morningside. הוא הוסיף כי “הקבוצה שנכללה במחקר הייתה קבוצה נבחרת של מטופלים המייצגים פחות מ-20% מתוך 1541 החולים שנבדקו. אי הכללת נתונים על יותר מ-80% מהחולים שנסקרו ולא עברו CTPA מהווה מגבלה משמעותית של המחקר”. לדבריו, “בקבוצת הנבחרים הקטנה שנבחרה, המייצגת קבוצת מטופלים בהסתברות גבוהה לתסחיף ריאתי, לא היה מטופל עם תסחיף ריאתי בעל ערך D-dimer נמוך מ-0.5 מיקרוגרם/מ”ל. עם זאת, נצפו טווחים רחבים של ערכי D-DIMER במטופלים עם COVID-19 ותסחיף ריאתי (0.5 עד מעל 10,000 מיקרוגרם/מ”ל) וללא תסחיף ריאתי (0.2 עד 128 מיקרוגרם/מ”ל). סוגיה זו הופכת רלוונטית כאשר אנו שוקלים פיתוח נתונים לגבי שימוש בנוגדי קרישה בטיפול בחולים המאושפזים עם COVID-19. למדנו השנה כי אצל חולים קשים המאושפזים עקב COVID-19, טיפול נוגד קרישה שגרתי (הפרין) אינו מועיל ועלול להזיק, בהשוואה לטיפול המניעתי הרגיל”. “כאשר אנו שואפים לאזן בין הסיכונים המתחרים של דימום ופקקת, אבחון מדויק של תסחיף ריאתי חשוב לקבלת ההחלטות לגבי נוגדי קרישה טיפוליים, כולל ב-COVID-19” הוא מסכם.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך