חדשות

השוואת תוצאות גישה ליבראלית מול גישה מצומצמת למתן עירוי דם לפגים (JAMA) והערות עורך ניאונטולוגיה, ד''ר ברזילי

23/08/2020

מאת ד"ר עמית עקירוב

 

במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב יילודים במשקל לידה נמוך מ-1000 גרם, גישה ליבראלית למתן עירוי דם, בהשוואה לגישה מצומצמת , לא הפחיתה את הסיכון לתמותה או מוגבלות בגיל מתוקן של 24 חודשים.

 

מטרת המחקר הייתה להשוות את גישות מתן ליבראלי מול מתן מצומצם של עירוי כדוריות דם אדומות על התמותה או מוגבלות של החולים. הם השלימו מחקר אקראי ומבוקר שכלל 36 יחידות טיפול נמרץ ביילודים ברחבי אירופה, עם 1,013 תינוקות במשקל לידה בטווח 400 עד 999 גרם. התינוקות חולקו באקראי לקבוצת עירוי כדוריות דם אדומות בגישה ליבראלית (492 תינוקות) או גישה מצומצמת (521 תינוקות).

 

התוצא העיקרי שנבחן בגיל מתוקן של 24 חודשים היה תמותה או מוגבלת, אשר הוגדרה ככל חסר קוגניטיבי, שיתוק מוחין, או ליקוי חמור בראיה או בשמיעה. תוצאים משניים כללו מרכיבים פרטניים של התוצא העיקרי, סיבוכי פגות וגדילה.

 

מבין 1,013 המשתתפים שנכללו במחקר (חציון גיל בעת הלידה של 26.3 שבועות, 50.2% בנות), 928 השלימו את המחקר.

 

שיעורי היארעות כל עירוי כדוריות דם אדומות עמדו על 81.3% עם גישה ליבראלית, בהשוואה ל-60.5% עם גישה מצומצמת; חציון נפח העירוי עמד על 40 מ"ל לעומת 19 מ"ל, בהתאמה; וריכוז המטוקריט הממוצע היה גבוה ב-3% עם הגישה הליבראלית למתן עירוי כדוריות דם אדומות.

 

שיעורי התוצא העיקרי בקרב אלו שהיו בגישה הליבראלית, בהשוואה לאלו בגישה המצומצמת למתן כדוריות דם אדומות, עמדו על 44.4% לעומת 42.9%, בהתאמה (p=0.72). שיעורי התמותה לאחר 24 חודשים עמדו על 8.3% ו-9.0%, בהתאמה (p=0.70), כאשר חסר קוגניטיבי תואר ב-37.6% לעומת 34.4% מהחולים, בהתאמה (p=0.47) ושיתוק מוחין תועד ב-4.3% לעומת 5.6% מהחולים (P=0.37).

 

אבחנה של Necrotizing Enterocolitis שדרשה התערבה כירורגית תועדה ב-4.1% מהתינוקות בקבוצת הגישה הליבראלית, לעומת 5.4% מאלו בקבוצת הגישה המצומצמת למתן עירוי כדוריות דם אדומות. שיעורי Bronchopulmonary Dysplasia עמדו על 28.4% לעומת 26.0% ושיעורי רטינופתיה של פגות עמדו על 8.7% לעומת 7.7%, בהתאמה. לא תועדו הבדלים בגדילה בין הקבוצות לאורך תקופת המעקב.

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי קרב תינוקות במשקל לידה נמוך מ-1,000 גרם, גישה ליבראלית, בהשוואה לגישה מצומצמת למתן עירוי כדוריות דם אדומות,  לא הפחיתה את הסיכוי לתמותה או מוגבלות בגיל מתוקן של 24 חודשים.

 

JAMA. 2020;324(6):560-570

 

הערות עורך ניאונטולוגיה, ד''ר ברנרד ברזילי:

מאמר זה מאיר שוב את העובדה שפחות זה יותר. לפי תוצאות מחקר זה אין יתרון במתן ליברלי של כדוריות דם אדומות בפגים קטנים מאד (פחות מ-1,000 גר') לעומת פרוטוקול מתן יותר מצומצם בכל פרמטר שנמדד. לכן, אם אין יתרון במתן ליברלי של כד"א הרי שניתן למנוע את החסרונות שבמתן זה, על כל המשמעויות של מתן מוצרי דם.

 

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2021 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני