Angina pectoris/MI

הנחיות חדשות בנוגע לנזק כבדי אידיוסינקראטי על-רקע תרופות (American College of Gastroenterology)

הנחיות חדשות מטעם ה-American College of Gastroenterology מתמקדות במקרים של נזק כבדי אידיוסינקראטי על-רקע תרופות (DILI או Drug-Induced Liver Injury) ומדגישות כי מקרים אלו מופיעים יותר ויותר עקב שימוש בתוספי תזונה וצמחי מרפא, כמו גם בשל טיפול במעכבי טירוזין קינאז ומעכבי בקרה חיסונית.

המומחים מסבירים כי ניתן לסווג מקרי DILI למקרים אינטרינזיים או אידיוסינקראטיים. מקרים אינטרינזיים הם צפויים במידה מסוימת, על-סמך מחקרים בחיות ובבני אדם שהדגימו אפשרות לרעילות כבדית במינונים גבוהים. הדוגמא הטובה ביותר היא אקמול. מקרים של DILI אידיוסינקראטי הם נדירים יותר ומתפתחים בחולים עם נטיה קודמת לנזק זה. סימנים קליניים ל-DILI אידיוסינקראטי הם שונים מאלו של DILI אינטרינזי.

מקרים של DILI אידיוסינקראטי עשויים לבוא לידי ביטוי באופן מגוון מאוד, כולל הפרעה ביוכימית אסימפטומטית, צהבת, כשל כבדי ודלקת כבד כרונית. האבחנה לרוב נקבעת לאחר שלילת גורמים אפשריים אחרים.

בנוכחות צהבת הפטוצלולרית, שיעורי התמותה עלולים להגיע עד 10%. בחולים עם DILI המתייצגים עם צהבת מתקדמת, ללא תלות בנוכחות הפרעת קרישה נלווית, יש מקום להפניה למרכז שלישוני והם עשויים להיות מועמדים להשתלת כבד.

ניתן לשקול מתן סטרואידים במקרים בהם קיימת אי-ודאות באשר לשאלה אם מדובר ב-DILI או בדלקת כבד אוטואימונית, אך מדובר בסוגיה שנויה במחלוקת מאחר וחלק מהמחקרים הצביעו על תועלת, בעוד שאחרים לא הדגימו ערך מוסף להתערבות זו.

העליה בפופולאריות של צמחי מרפא מהווה גורם חשוב להתפתחות DILI, כמו גם השימוש הגובר בחלק מהטיפולים כנגד מחלות ממאירות. עם פיתוח מעכבי בקרה חיסונית בעלי יעילות כנגד מגוון ממאירויות, על רופאים להיות מודעים לתופעות הלוואי האפשריות של תכשירים אלו ולסיכון האפשרי לנזק כבדי על-רקע השימוש במעכבי בקרה חיסונית.

ההנחיות העדכניות כוללות סיכום של מעכבי בקרה חיסונית המאושרים ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי והפוטנציאל של אלו להוביל לנזק כבדי. התרופות עלולות גם להוביל לרה-אקטיבציה של זיהום HBV (Hepatitis B Virus).

ההנחיות ממליצות על השלמת הערכה של חלים עם DILI לנוכחות זיהום בנגיף HBV או HCV (Hepatitis C Virus) ולטפל בהם לפני או בשילוב עם מתן מעכבי בקרה חיסונית או תכשירים כימותרפיים אחרים.

השימוש בצמחי מרפא ותוספים תזונתיים מצוי במגמת עליה בארצות הברית, כאשר אלו אחראיים לכחמישית ממקרי DILI כיום. ההנחיות ממליצות כי מקרים של מחלה כולסטטית חמורה על-רקע תכשירים אלו יטופלו באופן דומה למקרים הנובעים מתרופות מרשם וכי במידת הצורך, תישקל אפשרות השתלת כבד.

קיים מחשבון מבוסס-רשת להערכת הסיכון לתמותה במקרים של חשד ל-DILI. מחשבון זה מבוסס על מדד MELD (Model for End-stage Liver Disease), מדד CCI (Charlson Comrobidity Index) ורמות אלבומין בדם. משתנים אלו מסייעים בניבוי התמותה במחלת כבד ועשויים גם לחזות את הסיכון לתמותה לאחר 6 חודשים בחולים עם DILI.

American College of Gastroenterology 2021

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    טיפול באספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. מהנתונים עולה עוד כי הירידה הגדולה תועדה בסיכון למחלה גרורתית ואלו שנטלו את התרופה למשך לפחות חמש שנים. החוקרים אספו נתונים ממספר מאגרי מטופלים לזיהוי משתתפים בגילאי 50 שנים ומעלה שהתגוררו בנורבגיה בין […]

  • בטיחות וסבילות Deucravacitinib לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית-עד-חמורה (J Eur Acad Dermatol Venereol)

    בטיחות וסבילות Deucravacitinib לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית-עד-חמורה (J Eur Acad Dermatol Venereol)

    עדויות חדשות שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology תומכות בפרופיל הבטיחות והסבילות של טיפול ב- Deucravacitinib (סוטיקטו) בחולים עם פסוריאזיס רובדית בדרגה בינונית-עד-חמורה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים בשלב 3, מחקר POETYK PSO-1 ו-PSO-2 הדגימו בעבר את היעילות והבטיחות של Deucravacitinib, מעכב Tyrosine Kinase 2 סלקטיבי ופומי, […]

  • האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    הגדלת צריכת וויטמין E, הן דרך התזונה והן באמצעות תוספים, עשויה לסייע במניעת התפתחות מחלת כבד סטאטוטית משנית להפרעה מטבולית (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, או MASLD), בפרט במבוגרים עם היפרליפידמיה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית (בשמה הקודם, מחלת כבד […]

  • תכשירים לטיפול באקנה המכילים Benzoyl Peroxide עלולים להביא לרמות גבוהות של בנזן (מתוך דו

    תכשירים לטיפול באקנה המכילים Benzoyl Peroxide עלולים להביא לרמות גבוהות של בנזן (מתוך דו"ח מטעם מעבדת Valisure)

    תכשירים לטיפול באקנה המכילים Benzoyl Peroxide עלולים להוביל לעליה ברמות בנזן, כימיקל העלול להוביל להתפתחות מחלות ממאירות, כאשר מאוחסנים או חשופים לטמפרטורות גבוהות יותר, כך עולה מדו”ח חדש ממעבדה רפואית עצמאית. בדו”ח של מעבדת Valisure נמסרו פרטים אודות תכשירים רבים לטיפול באקנה המכילים Benzoyl Peroxide, הן כאלו הנמכרים ללא מרשם רופא והן תכשירים הנמכרים תחת […]

  • היעילות והבטיחות של פרוביוטיקה בטיפול בקוליטיס כיבית (Eur J Nutr)

    היעילות והבטיחות של פרוביוטיקה בטיפול בקוליטיס כיבית (Eur J Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות ביעילות תוספת פרוביוטיקה לטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית, כאשר מהממצאים עולה ירידה בשיעורי התלקחות מחלת המעי הדלקתית בחולים בהפוגה קלינית, ללא עליה בסיכון לתופעות לוואי משנית לטיפול. יתרה מזאת, טיפול פרוביוטי עשוי להביא לעליה בשיעורי הפוגה קלינית בחולים עם קוליטיס […]

  • טיפול ב-Nirsevimab יעיל מאוד במניעת אשפוזים של תינוקות עקב RSV (מתוך MMWR)

    טיפול ב-Nirsevimab יעיל מאוד במניעת אשפוזים של תינוקות עקב RSV (מתוך MMWR)

    מנתונים חדשים שפורסמו ב-Morbidity and Mortality Weekly Report עולה כי הנוגדן החד-שבטי Nirsevimab הדגים יעילות של 90% במניעת אשפוז עקב זיהום בנגיף RSV (או Respiratory Syncytial Virus) בתינוקות. ממצאי המחקר תומכים בהמלצות הנוכחיות של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן התומכות במתן Nirsevimab ביילודים ותינוקות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי RSV הינו הגורם המוביל לאשפוז תינוקות בארצות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את משלב Nivolumab עם כימותרפיה כנגד ממאירות בדרכי השתן (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את משלב Nivolumab עם כימותרפיה כנגד ממאירות בדרכי השתן (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור משלב Nivolumab (אופדיבו) עם טיפול כימותרפי ב-Cisplatin ו-Gemcitabine כקו-טיפול ראשון במבוגרים עם קרצינומה גרורתית או לא-נתיחה של דרכי השתן. המומחים מסבירים כי Nivolumab הינו מעכב PD-1 ארש אושר בעבר לשימוש כנגד מספר מחלות ממאירות, כולל שתי התוויות קודמות לטיפול בקרצינומה של דרכי השתן. הבקשה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה