Atrial Fibrillation

נתונים חדשים תומכים בהעדפת טיפול ב-Rivaroxaban ללא נוגדי-טסיות בחולים עם מחלה כלילית יציבה ופרפור פרוזדורים (N Engl J Med)

מתוצאות מחקר AFIRE להשוואת טיפול נוגד-קרישה פומי עם ובלי טיפול נוגד-טסיות בחולים עם פרפור פרוזדורים ומחלת עורקים כלילית יציבה עולה כי מתן נוגד-קרישה פומי חדש בלבד אינו-נחות בהשוואה לשילוב נוגד-קרישה פומי חדש. יתרה מזאת, מהממצאים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine והוצגו במהלך כנס ה-European Society of Cardiology עולה כי הסיכון לדימומים מג’וריים היה נמוך ב-40% בחולים תחת טיפול ב-Rivaroxaban (קסרלטו) בלבד, בהשוואה לאלו שנטלו את הטיפול עם נוגד-טסיות.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים ממחקרים אקראיים להערכת טיפול אנטי-תרומבוטי בחולים עם פרפור פרוזדורים ומחלת עורקים כלילית יציבה. הם השלימו מחקר רב-מרכזי, בתווית-פתוחה, אשר נערך ביפן וכלל 2,236 משתתפים עם פרפור פרוזדורים לאחר התערבות כלילית מילעורית או ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים למעלה משנה מוקדם יותר, או חולים עם עדות אנגיוגרפית למחלת עורקים כלילית שלא דרשה רה-וסקולריזציה. המשתתפים חולקו באקראי לטיפול מונותרפי ב- Rivaroxabanאו למשלב Rivaroxaban עם נוגד-טסיות יחיד.

תוצא היעילות העיקרי היה משלב של אירוע מוחי, תסחיף סיסטמי, אוטם לבבי, אנגינה לא-יציבה שדרשה רה-וסקולריזציה, או תמותה מכל-סיבה; תוצא זה נבחן להערכת העדר-נחיתות עם שולי העדר-נחיתות של 1.46. תוצא הבטיחות העיקרי היה דימום מג’ורי, בהתאם לקריטריוני ה-International Society on Thrombosis and Hemostasis ותוצא זה נבחן להערכת עדיפות.

המחקר הופסק בשלב מוקדם בשל שיעורי תמותה מוגברים עם טיפול משולב. החוקרים מדווחים כי טיפול מונותרפי ב- Rivaroxabanהיה לא-נחות בהשוואה לטיפול משולב בהערכת תוצא היעילות העיקרי, עם שיעור אירועים של 4.14% לעומת 5.75% אירועים לשנת-מטופל, בהתאמה (יחס סיכון של 0.72, p<0.001 להעדר-נחיתות).

טיפול מונותרפי ב- Rivaroxabanנמצא עדיף על טיפול משולב הערכת תוצא הבטיחות העיקרי, עם שיעור אירועים של 1.62% ו-2.76% אירועים לשנת-מטופל, בהתאמה (יחס סיכון של 0.59, p=0.01 לעדיפות).

החוקרים מסכמים וכותבים כי כטיפול אנטי-תרומבוטי, בהשוואה לטיפול משולב עם נוגד-טסיות, מתן Rivaroxaban בלבד נמצא לא-נחות מבחינת היעילות ועדיף מבחינת הבטיחות בחולים עם פרפור פרוזדורים ומחלת עורקים כלילית יציבה.

N Engl J Med. Published online September 2, 2019.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין גודל הגידול ובין הסיכון להישנות מחלת הודג'קין?

    מה בין גודל הגידול ובין הסיכון להישנות מחלת הודג'קין?

    במאמר שפורסם בכתב העת Blood Advances מדווחים חוקרים מאנגליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קשר משמעותי בין קוטר הגידול המקסימאלי ובין הסיכון להישנות בחולים עם מחלת הודג’קין בשלב-מוגבל שהשיגו בדיקת הדמיה תקינה, כאשר כל עליה של סנטימטר אחד בקוטר המקסימאלי של הגידול לוותה בעליה של 21% בסיכון להישנות. מדגם המחקר כלל 1,278 חולים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך