Breast Feeding

עדויות חדשות תומכות בניתוח תוך-רחמי לטיפול בבקע סרעפת שמאלית בדרגה חמורה (New England Journal of Medicine) והערות עורך ניאונטולוגיה, ד”ר ברזילי

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש שכלל עוברים עם בקע סרעפתי מולד מבודד בדרגה חמורה מצד שמאל, כאשר מהנתונים עולה תועלת משמעותית לביצוע ניתוח FETO (Fetoscopic Endoluminal Tracheal Occlusion) בשבוע 27-29 להיריון, בהשוואה לטיפול שמרני, מבחינת הישרדות עד לשחרור. עם זאת, הניתוח לווה בסיכון מוגבר לפקיעת קרומים מוקדמת ופגות.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הציעו כי ניתוח FETO מלווה בעליה בהישרדות תינוקות עם היפופלזיה ריאתית חמורה עקב בקע סרעפתי מולד מצד שמאל, אך אין נתונים ממחקרים אקראיים בנושא.

במחקר בתווית-פתוחה נכללו נשים שנשאו עובר יחיד עם בקע סרעפתי מולד מבודד בדרגה חמורה מצד שמאל. הנשים חולקו באקראי לניתוח FETO בשבוע 27 עד 29 להיריון או לטיפול שמרני. התוצא העיקרי היה הישרדות התינוקות עד לשחרור מיחידת טיפול נמרץ ביילודים.

המחקר הופסק מוקדם בשל עדות ליעילות לאחר ניתוח הביניים השלישי. מניתוח לפי כוונה לטיפול שכלל 80 נשים, 40% מהתינוקות (16 מבין 40 תינוקות) בזרוע ההתערבות שרדו עד לשחרור, זאת בהשוואה ל-15% (6 מבין 40 תינוקות) מאלו בזרוע הטיפול השמרני (סיכון יחסי של 2.67, p=0.009). שיעורי ההישרדות עד לגיל שישה חודשים היו דומים לשעורי ההישרדות עד לשחרור (סיכון יחסי של 2.67, רווח בר-סמך 95% של 1.22-6.11).

היארעות ופקיעת קרומים לפני שבוע 37 להיריון הייתה גבוהה יותר בקרב נשים בזרוע ההתערבות, בהשוואה לאלו בקבוצת הטיפול השמרני (47% לעומת 11%; סיכון יחסי של 4.51, רווח בר-סמך 95% של 1.83-11.9), כמו גם היארעות לידה מוקדמת (75% לעומת 29%; סיכון יחסי של 2.59, רווח בר-סמך 95% של 1.59-4.52).

החוקרים מדווחים על מקרה אחד של תמותת יילוד לאחר לידה דחופה בשל קרע שלייתי עקב הסרת הבלון. עוד תועד מקרה תמותה אחד בשל כישלון הסרת הבלון.

מניתוח שכלל 11 משתתפים נוספים עם נתונים שהיו זמינים לאחר הפסקת המחקר, ההישרדות עד לשחרור עמדה על 36% בקרב תינוקות בזרוע ההתערבות ועל 14% בקרב תינוקות בזרוע הטיפול השמרני (סיכון יחסי של 2.65, רווח בר-סמך 95% של 1.21-6.09).

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים בביצוע ניתוח FETO בשבוע 27 עד 29 להיריון בעוברים עם בקע סרעפתי מולד בדרגה חמורה מצד שמאל, עם עדות לשיפור ההישרדות עד לשחרור ושימור התועלת עד גיל 6 חודשים. עם זאת, ההתערבות הניתוחית הובילה לעליה בסיכון לפגות ופקיעת קרומים לפני שבוע 37 להיריון.

N Engl J Med, June 8, 2021

הערות עורך ניאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:

מחקר רב מרכזי זה תומך בטיפול בשיטת FETO כאשר אובחן בקע סרעפתי חמור בשבוע מוקדם להריון (שבוע 27 עד 29). במחקר נוסף שפורסם באותו גליון של NEJM נמצא כי במקרים קלים יותר וכאשר הניתוח נעשה מאוחר יותר (שבוע 30 עד 32 להריון) אין תועלת לניתוח. מעיון בשני המחקרים הגדולים הללו עולה כי עדיף לנתח תוך רחמית בשיטת FETO רק את הבקעים הסרעפתיים הקשים יותר ולעשות זאת מוקדם יותר. תמיד יש לזכור כי פרוצדורה זו מעלה את הסיכון של לידה מוקדמת.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כאבי קוליק בתינוקות עשויים לנבא את הסיכון למחלה אטופית

    כאבי קוליק בתינוקות עשויים לנבא את הסיכון למחלה אטופית

    בתינוקות הסובלים מכאבי קוליק עם בכי ואי-נוחות בטנית, תועד סיכון מוגבר למחלות אטופיות ותחלואה נשימתית לאורך תקופת הילדות וההתבגרות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Pediatrics. החוקרים בחנו את הנתונים ממחקר עוקבה פרוספקטיבי של זוגות אם-ילד במסצ’וסטס להערכת הקשר בין כאיב קוליק או בכי מופרז והסיכון למחלות אטופיות ונשימתיות. הם […]

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe עולה כי תינוקות עם שחפת מולדת ברחבי אירופה מצויים בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, בהשוואה לאלו עם שחפת לאחר הלידה, כאשר בשתי הקבוצות תועדו שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי זיהו החוקרים תינוקות עם שחפת פרינטאלית מ-104 מרכזים רפואיים באירופה. הם כללו […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך