Cardio Thoracic Surgery

הערתו של פרופ’ איתמר רז לידיעה בנושא ערכי סוכר בדם לאחר שעתיים והסיכון לתמותה לבבית

פרופ' רז

בהמשך לידיעה שפורסמה באימד בנושא “ערכי סוכר בדם לאחר שעתיים והסיכון לתמותה לבבית” כותב פרופ’ איתמר רז, עורך מדור סוכרת ואנדוקרינולוגיה:

המחקר הנוכחי מצביע על הקשר בין היפרגליקמיה לאחר-ארוחה ובין עלייה בתחלואה קרדיווסקולארית, גם בטווחי הייחוס התקינים. מדובר בממצא מעניין אך לא-מפתיע, שכבר הוכח בעבר במדגם גדול (17,800 משתתפים) שהיו במעקב במשך 33 שנים. זוהה קשר הדוק בין היפרגליקמיה לאחר-ארוחה ובין תחלואה קרדיווסקולארית מוגברת במחקרים אפידמיולוגיים שונים, כאשר המפורסם בהם הוא מחקר DECODE לפיו עלייה בערכי סוכר בדם לאחר-ארוחה מגדילה את ההשפעה הסימפתטית ועשויה להביא לעליה בלחץ הפעימה ובמרווח QT, גם בנבדקים בריאים. יתרה מזאת, היפרגליקמיה לאחר ארוחה קשורה להיפרטריגליצרידמיה לאחר-ארוחה, שבעצמה עשויה להביא לטרשת עורקים מואצת.

המחקר הנוכחי הדגים כי ערכי הסף של 6.1 ו-7.8, כמומלץ על-פי ה-ADA, הם ערכים מלאכותיים וכי סוכרת היא אבנורמליות מטבולית של המטבוליזם של סוכר, המתחילה ברמות סוכר בטווח התקין.

ממצאים אלו תומכים במחקרים שנערכו ע”י קבוצת Ralf DI Fronzo שמצאו כי במהלך התפתחות סוכרת כבר חלה ירידה של למעלה מ-50% בהפרשת אינסולין בטווח NGT (Normal Glucose Tolerance), ומגיעה לירידה של 70-80% בנוכחות IGT (Impaired Glucose Tolerance) וירידה של 90% עם סוכרת. יש לציין כי הרבה לפני הופעת סוכרת כבר חלה ירידה של 50% בתאי ביתא.

מהמחקר עולה בנוסף כי חולים עם היפרגליקמיה לאחר-ארוחה בטווח התקין היו אלו עם עמידות לאינסולין, מכאן עולה האפשרות כי עמידות לאינסולין הינה הסיבה העיקרית לעליה בתחלואה קרדיווסקולארית.

האם ניתן למנוע את העליה בתחלואה ותמותה קרדיווסקולארית בנוכחות בדיקות OGTT בטווח התקין? אנו עדיין רחוקים ממציאת מענה לסוגיה זו.

במחקר STOP-NIDDM Study with Acarbose להפחתת היפרגליקמיה לאחר-ארוחה בחולים עם IFG/IGT הדגימו החוקרים ירידה של 40% באירועים קרדיווסקולאריים, כיעד סיום משני. עם זאת, מחקרים אחרים לא הצליחו להוכיח כי טיפול להפחתת היפרגליקמיה לאחר-ארוחה מפחית אירועים קרדיווסקולאריים, כולל מחקר H2D ומחקר NAVIGATOR שפורסם לאחרונה.

עם זאת, ייתכן כי תופעות לוואי של תרופות אלו פוגעת בהשפעה החיובית שלהן. ערכי הסף של 6.1 ו-7.8 נובעים מהקשר המוגבר להתפתחות סוכרת. עם זאת, כעת נראה כי גם בטווח התקין חולים אלו עם היפרגליקמיה לאחר-ארוחה מצויים בסיכון קרדיווסקולארי מוגבר.

במחקר UKPDS מצאו החוקרים כי בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת, שהיו במעקב למשך 10 שנים, תחלואה קרדיווסקולארית הייתה הסיבה העיקרית לתחלואה ותמותה, הרבה יותר מאשר סיבוכים מיקרווסקולאריים בשלב קדם-סוכרת, עם ערכי סוכר בטווח הנורמה. תחלואה קרדיווסקולארית הינה הסיכון היחיד לחולים אלו וחובה לטפל בכל כבר בשלב מוקדם זה.

דרושים מחקרים נוספים בכדי לקבוע אם אורח חיים לבדו או טיפול תרופתי הם המענה לסוגיה זו. בהקשר זה, בימים אלו נערך מדגם גדול של 7500 חולים במחקר עם Acarbose , והוא עשוי לספק מענה לשאלה אם הפחתת רמות סוכר לאחר-ארוחה בחולים במצב קדם-סוכרת, תוביל לירידה באירועים קרדיווסקולאריים.

אתם מוזמנים לבקר בביה”ס האינטרנטי לסוכרת: להרחיב את הידע ולשפר את היכולות הטיפוליות באמצעות האינטרנט, בזמן ובמקום שנוח לכם! השיעורים מועברים על ידי מיטב המומחים בתחום וכוללים גם מעורבות מצידכם, בדמות פתרון לשאלות או דיוני מקרה. לכניסה הקליקו כאן.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

  • האם לעליה במשקל לאחר אבחנה של סרטן השפעה על סיכויי ההישרדות?

    האם לעליה במשקל לאחר אבחנה של סרטן השפעה על סיכויי ההישרדות?

    בנשים בהן נרשמה עליה גדולה יותר במשקל לאחר אבחנה של סרטן שד תועד סיכון מוגבר לתמותה עקב המחלה הממארת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך כנס ה-European Society for Medical Oncology.  עם זאת, הסיכון המוגבר לתמותה תקף רק בנשים עם עודף-משקל או משקל תקין טרם האבחנה ולא באלו עם השמנת-יתר לפני אבחנת ממאירות. החוקרים […]

  • משקאות ממותקי-סוכר מלווים בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים

    משקאות ממותקי-סוכר מלווים בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery עולה כי צריכה רבה יותר של משקאות ממותקי-סוכר מלווה בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים. עם זאת, למרות הסיכון המוגבר, הסיכון ברמת האוכלוסייה הוא נמוך ונע סביב שלושה מקרים ל-100,000 אנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים קודמים הראו כי צריכה רבה יותר […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone  ו-Empagliflozin לחולים  עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone ו-Empagliflozin לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2, טיפול משולב סימולטני של Finerenone (Kerendia) עם Empagliflozin (Jardiance) הוביל לירידה גדולה יותר ביחס אלבומין־קראטינין בשתן, בהשוואה לכל אחד מהטיפולים בנפרד. במסגרת המחקר הנוכחי חולקו באקראי חולים עם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך