Cholesterol/Lipid disorders

בטיחות ויעילות ניתוחי היפופיזה בקשישים (Endocrine) / מאת ד”ר עמית עקירוב, עורך תחום היפופיזה

המאפיינים הקליניים של קשישים עם גידולי היפופיזה שונים בהרבה מובנים מאלו של צעירים עם גידולים אלו, כאשר בגיל המבוגר נטייה לגידולים גדולים יותר, עם לחץ על מבנים סמוכים, אשר לרוב מאובחנים באקראי מאחר ואינם מפרישים הורמונים. למרות שגיל מתקדם עשוי להוות גורם סיכון לתחלואה ותמותה בכל התערבות ניתוחית, מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Endocrine עולה כי ניתוחים להסרת גידולי היפופיזה דרך הסינוס הספנואידלי הם בטוחים ויעילים בקשישים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שיעורי ההיארעות של אדנומות בהיפופיזה עולים עם הגיל. רבים סבורים כי ניתוח דרך הסינוס הספנואידלי בקשישים כרוך בסיכון מוגבר לסיבוכים, בהשוואה להתערבות הניתוחית בצעירים. במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לבחון את הנושא ולהשוות את תוצאות ההתערבות הניתוחית בין קשישים ובין צעירים שהופנו לניתוח להסרת אדנומה בהיפופיזה.

החוקרים השלימו סקירה רטרוספקטיבית של נתוני חולים שעברו ניתוח להסרת אדנומה בהיפופיזה בין 2011 ועד 2018, תוך סיווג המשתתפים לשתי קבוצות על-פי הגיל בעת הניתוח: קשישים (גילאי 65 שנים ומעלה) וצעירים (מתחת לגיל 65 שנים).

המאפיינים והתוצאות בשתי קבוצות החולים נבחנו בעת האבחנה, לפני ניתוח ולאורך מעקב ממוצע של קרוב לשש שנים לאחר ההתערבות הניתוחית.

מדגם המחקר כלל 125 חולים, מהם 53 בגילאי 65 שנים ומעלה ו-72 בקבוצת החולים מתחת לגיל 65 שנים.

בקרב אלו בקבוצה המבוגרת תועדה שכיחות גבוהה כפליים של אדנומה לא-מפרישה (90.5% לעומת 45.8%, p<0.01), עם שיעור גבוה יותר של מאקרו-אדנומות (92.4% לעומת 77.8%, p=0.029) וחדירה מעבר לאוכף הטורקי (88.7% לעומת 68.1%, p=0.007). בקרב אלו בקבוצה המבוגרת יותר תועדה גם שכיחות גבוהה יותר של תסמינים משנית לאפקט מסה של האדנומה (54.7% לעומת 34.7%, p=0.035) ותת-פעילות של בלוטת יותרת המוח (66% לעומת 47.2%, p=0.029).

בסיכומו של דבר, התוצאות הניתוחיות והאנדוקריניות היו דומות בשתי הקבוצות.

שיעורי התמותה באשפוז עמדו על 1.8% בקרב אלו בגילאי 65 שנים ומעלה. באשר לסיבוכים ארוכי-טווח, תת-פעילות של בלוטת יותרת המוח לאחר-ניתוח הייתה נפוצה יותר בקבוצה המבוגרת (67.9% לעומת 45.8%, p=0.03), אך לא תוארו הבדלים בשיעורי סוכרת תפלה קבועה. בקרב חולים בקבוצה המבוגרת תועדו שיעורים נמוכים יותר של שארית גידול (24.5% לעומת 40.3%, p=0.019) ושיעורי הפוגה גבוהים יותר לאחר ההתערבות הניתוחית (71.7% לעומת 52.8%, p=0.034).

כאשר החוקרים התמקדו רק באדנומות לא-מפרישות, ההבדל המובהק סטטיסטי היחיד בין אלו בגילאי 65 שנים ומעלה ואלו מתחת לגיל 65 שנים היה שכיחות גבוהה יותר של מאקרו-אדנומות בקרב הקשישים.

ממצאי המחקר מעידים כי גיל לבדו אינו צריך לשמש כהתווית נגד להתערבות ניתוחית בגידולי היפופיזה ותומכים בבטיחות וביעילות ניתוחים דרך הסינוס הספנואידלי בקשישים.

Endocrine 2021

הערת עורך תחום היפופיזה, ד”ר עמית עקירוב:

ממצאי המחקר עולים בקנה אחד עם מחקרים קודמים שתמכו בבטיחות ניתוחים דרך הסינוס הספנואידלי להסרת אדנומות בהיפופיזה בקשישים. הנתונים מדגישים את ההבדלים בהתייצגות של אדנומה בהיפופיזה בין מבוגרים וצעירים ובאופן מפתיע מעידים כי למרות שבקשישים אדנומות גדולות יותר, עם שכיחות גבוהה יותר של התפשטות מחוץ לאוכף הטורקי, התוצאות בקבוצה זו אף טובות יותר מאלו שתועדו בחולים צעירים יותר, עם שיעורי הפוגה גבוהים יותר. עם זאת, ייתכן כי ההבדלים בשיעורי ההפוגה נובעים משיעור גבוה יותר של אדנומות פונקציונאליות באוכלוסיה הצעירה יותר, שכן ידוע כי אלו מלוות בשיעורי הפוגה נמוכים יותר, בהשוואה לאדנומה שאינה מפרישה הורמונים.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך