אנו מתכבדים להציג כאן את המלצות המועצה הלאומית לסוכרת כפי שהועברו אלינו לפרסום ע”י פרופ’ איתמר רז (בתמונה). מחר נציג באתר גם ראיון שקיימנו עם פרופ’ רז בה הוא מסביר וסוקר את ההמלצות .

להלו ההמלצות: (מה- 5.4.2020)

חלק ראשון- דגשים בטיפול בחולי סוכרת בתקופת הקורונה : מטופלים שאינם חולים בנגיף

חלק שני – התייחסות למטופלים חולי קורונה שאינם באשפוז

צוות יקר,

מטופלים עם סוכרת אינם נמצאים בסיכון מוגבר להדבקה בוירוס הקורונה אך חשופים יותר לסיבוכים של הוירוס .

אנשים עם סוכרת נוטים להעלות  את רמות הגלוקוז בדם במצב של מחלה חריפה או מצבי דחק ונזקקים לעיתים קרובות להגברת הטיפול התרופתי כולל תגבור טיפול באינסולין .  בנוסף  עולה הסיכון לפתח  סיבוכים חריפים כגון קטואצידוזיס או מצב היפרגליקמי היפראוסמולרי.

תלונות של ירידה בתאבון, פגיעה בתחושת הטעם והריח ושלשול שכיחות אצל חולים ב COVID-19 דבר אשר מגביר את הסיכון להיפוגליקמיה אצל חולים אשר מטופלים בתרופות שעלולות לגרום היפוגליקמיה (סולפונילאוראה ואינסולין)

במהלך מגפת הקורונה ערכי הגלוקוז עלולים לעלות  גם בשל השהות הממושכת  בבית שמלווה בסטרס  ,אכילת יתר וירידה בפעילות הגופנית

  בחולי סוכרת לא מאוזנים קיים סיכון מוגבר לחלות במחלות זיהומיות , עקב שיבוש  תפקוד המערכת האימונית . סוכרת,השמנה ויתר לחץ דם הינם גורם סיכון לתחלואה קשה אצל חולים עם COVID-19.  לכן איזון הדוק של הגלוקוז ומרכיבי התסמונת המטבולית נחוץ והכרחי.

______________________________________________________

היו הראשונים ליצור קשר עם המטופל

______________________________________________________

אנו מעודדים יצירת קשר  עם מטופלים להם סוכרת ומחלות נלוות, בדגש על מטופלים שאינם מאוזנים,מטופלים בהזרקות אינסולין וכמובן, חולי קורונה ששוחררו מאשפוז או נמצאים באשפוז בית.

רב הבעיות ניתנות לפתרון בשיחה טלפונית (שתורמת גם להורדת המתח ). .חשוב להסביר למטופלים שיש להימנע ככל האפשר מהגעה למרפאה וחשיפה מיותרת שלהם ושל הצוות המטפל ולהמליץ על ייעוץ טלפוני

במקביל יש להדגיש כי בכל מקרה של התדרדרות במצב איזון הסוכרת, חום, שלשול , כאבים בחזה וכדומה יש לפנות לעזרה רפואית

במצבי חרום רפואיים יש לפנות לחדר מיון/טר”מ או קופות החולים כפי שהיה נהוג לפני הופעת הקורונה.

______________________________________________________

האם לשנות את הטיפול התרופתי ?

______________________________________________________

·         ככלל מטופלים מאוזנים אין צורך לשנות את הטיפול וניתן להמשיך בכל התרופות

·         מעכבי SGLT2 ניתן להמשיך ,אולם אם חלה התדרדרות במצב החולה ( עלית חום/שלשול/קוצר נשימה וכדומה) או יש חשש להתייבשות חובה להפסיק אותם מיד עוד לפני הגעה לאשפוז.

·         GLP1 Agonists    ניתן להמשיך בטיפול לפי מצב החולה. במידה ויש צורך באשפוז יוחלט במהלכו אם להמשיך בהם או להפסיקן.

·         מטפורמין במצבים של מחלה חריפה קשה או חשש להתייבשות יש לשקול הפסקתו באופן זמני והחלפתו בתרופה גליקמית אחרת. ( למשל מעכבי DPP-4 )

·         יש לצייד את החולים באמצעי ניטור עצמי של רמות סוכר במיוחד כדי לזהות ולטפל באירועי היפוגליקמיה .

·         מטופלים שאינם מאוזנים- זה הזמן להגביר/לשנות טיפול כשהמטופל בביתו ולעודד פגישה מרחוק עם דיאטנית והגברת פעילות גופנית

·         יש לוודא שיש ערכה להזרקת גלוקגון בבית במקרה של היפוגליקמיה. הדבר חשוב במיוחד אצל מטופלים עם סוכרת סוג 1.

·         ככלל , אנו ממליצים בתקופה זו שלא להחליף טיפול באינסולין במשטר מרובה זריקות למשאבת אינסולין וגם לא לעבור ממשאבת אינסולין אחת לדגם מחברה אחרת אלא במקרים נבחרים.  הסיכון לתקלות המצריכות פניה דחופה לא מצדיק את המעבר בדרך כלל

______________________________________________________

דגשים נוספים בטיפול פומי

______________________________________________________

§         מומלץ שלכל מטופל יהיה מכתב סיכום רפואי הכולל : מחלות רקע, רשימת תרופות עם מינונים עדכניים

§         מתן מרשמים ל 3 חודשים , עדיפות למרשמים דיגיטליים,  וציוד נילווה : מד סוכר, מקלוני בדיקה,  דוקרנים ( לפי סוג המכשיר )

§         בירור לגבי תופעות לוואי הקשורות לטיפול התרופתי הנוכחי  ( כולל עליה / ירידה במשקל) בכל תופעה לא מוכרת יש ליצור קשר עם הצוות המטפל

§         לוודא שהמטופל יודע לזהות ולטפל במצבי היפוגליקמיה / היפרגליקמיה

§         הימצאות של פחמימה זמינה לטיפול במצבי היפוגליקמיה כמו : שתיה מתוקה , טבליות גלוקוז 

§         מסירת מידע על דרכים להשגת תרופות : מספרי טלפון , אפליקציות און ליין

§         הסבר והדגשת חשיבות ההתמדה בנטילת הטיפול התרופתי במיוחד בזמנים אלו

______________________________________________________

כיצד לנהל את הביקור הטלפוני?

______________________________________________________

דגשים באומדן טלפוני לחולי סוכרת דגשים באומדן טלפוני לחולי סוכרת

בירור :

·         מידת התמודדות המטופל עם המצב וברור גורמי תמיכה

·         חסמים כלכליים ברכישת תרופות . בדיקת רכישת תרופות

·         אומדן חרדה/ דיכאון 

·         מידת היצמדות להנחיות הטיפוליות בנטילת התרופות (טיפול פומי/אינסולין)

·         אומדן יכולת ומידת שמירה על עקרונות התזונה ובצוע פעילות גופנית

·         עישון כגורם סיכון

·         אירועי היפוגליקמיה והיפרגליקמיה

·         תנודתיות ברמות הסוכר

·         ביצוע ניטור עצמי לערכי סוכר והדרכת המטופל  בהתאם לסוג הטיפול התרופתי

דגשים להדרכת מטופל עם סוכרת

·         יעדי הגלוקוז בצום ואחרי ארוחות

·         הדרכה לתזונה ( ראה מסמך מצורף)

·         הדרכה לפעילות גופנית : כ30 דקות ביום

·         הדרכה לחשיבות הימנעות מעישון

·         חשיבות נטילת הטיפול התרופתי בהתאם להנחיות הטיפוליות

·         כיצד להתאים את התרופות הפומיות . אין מקום להפסקת התרופות הפומיות לסוכרת.

·         מתן הנחיות לתדירות המומלצת  לבדיקת רמות הגלוקוז בדם   ומתי כדאי לבדוק   קטונים בשתן.

·         לחולים המטופלים  באינסולין יש להתאים מינונים וזמני הזרקות.על סמך דיווח ערכי סוכר בניטור עצמי 

·        

·         יש לדווח על תנודתיות ברמות הסוכר לצוות המטפל

·         מתי יש לפנות לרופא המטפל? :  לכל שאלה , תופעת לוואי, או התייעצות .(למשל במקרי הקאות בלתי פוסקות והחשש מדהידרציה , אם רמת הסוכר נשארת גבוהה יותר מ- 24 שעות ,או סימנים מחשידים לקטואצידוזיס ).

·         ירידה במשקל למרות אכילה מסודרת  – עלולה להיות סימן לסוכר גבוה או אכילה בלתי מספקת

·         הדרכה לשתייה מספקת  לאורך היום.

_____________________________________________________

דגשים במטופלים עם הזרקות  אינסולין

______________________________________________________

• אין להפסיק את הטיפול באינסולין ויש להמשיכו גם בזמן מחלה חריפה .


• במקרה של חולי- יתכן וידרשו מינוני אינסולין גדולים יותר עקב עליית ערכי הגלוקוז . יש להזריק אפילו אם אין אפשרות לאכול או לשתות באופן מסודר. מומלץ להתייעץ עם הדיאטנית על אכילה ושתיה המתאימה  במצב  זה


• יש לשאוף לאיזון טוב של ערכי הסוכר לאורך היממה ולבצע הדרכה לטיטרציה עצמית עפ”י נתוני הניטור שימציא החולה. ככלל- יש לשאוף לערכי סוכר בצום בוקר בין  90-130 מ”ג %  ושעתיים לאחר הארוחות עד 180 מ”ג %


• יש להדריך את מטופלי האינסולין לבצע בדיקות עצמיות של הסוכר לפחות 4 פעמים ביום  במיוחד אם ערכי הסוכר  מעל 250 מ”ג %


• אם ערכי הסוכר גבוהים מאוד יש לשקול בדיקת קטונים בשתן ואם התוצאה חיובית יש לפנות לייעוץ רפואי .


• יש להדריך את מטופלי האינסולין לדווח לצוות המטפל על אירועי היפוגליקמיה

______________________________________________________

התייחסות לתרופות ספציפיות בהקשר לנגיף הקורונה

______________________________________________________

ACE inh or ARB

נכון להיום אין תימוכין שהטיפול בהם יכול להחמיר את הזיהום וההמלצה כיום להמשיך טפול בתרופות אלו

מעכבי DPP-4

אין נתונים קליניים לגבי יעילות או בטיחות הטיפול במעכבי DPP4 אצל חולים עם COVID-19 ומחלה ריאתית משמעותית אך תרופות מקבוצה זו עשויים להוות תחליף לתרופות אחרות שהופסקו ( מתפורמין ומעכבי SGLT2 ) או כתוספת לאינסולין  בגלל מיעוט תופעות הלוואי שלהן.

חלק שני 

______________________________________________________

חולים “בהסגר” : חולים ” קלים” בביתם או חולים ששוחררו מאשפוז להמשך מעקב

______________________________________________________

חולים “קלים” שנשארו בביתם עם מהלך קל ללא הקאות, שלשול או חום מתמשך ניתן להמשיך בטיפול הקודם.

חולים שיש החמרה  עם עליית חום מתמשכת, תופעות גסטרואינטסינליות מומלץ להפסיק טיפול במעכבי SGLT2 ולרב גם מטפורמין . חולים שאושפזו כבר בבית חולים- ינהגו לפי ההנחיות באשפוז

מטופל ששוחרר מבית חולים בשלבי שיפור-  יש לשאוף לחדש את הטיפול התרופתי טרם האשפוז. עד כה נצפתה תקופת החלמה ארוכה במאושפזים במצב בינוני וקשה ששוחררו . תקופה זו מאופיינת בתשישות וחוסר תאבון  ולכן, יש להתאים חזרה למעכבי SGLT2 ואגוניסטים לGLP-1 בהתאם למצב.   במידת הצורך ניתן להתייעץ עם מרפאות הסוכרת הקהילתיות.

תרגילי הרגעה בימי קורונה

https://www.youtube.com/watch?v=vEnqR64Vcf4&t=11s

https://insight.ravpage.co.il/selfcom

https://www.muda.idc.ac.il/corone/

אתר מקצועי להתמודדות עם לחץ וחרדה

https://www.helpwithcorona.com/

  https://www.helpwithcorona.com/ייעוץ טלפוני לילדים, מתבגרים והורים

https://schneider.org.il/?CategoryID=844&ArticleID=4190

פעילות גופנית

אפשרי בריא

https://www.efsharibari.gov.il/active-life/exercising/exercising-at-home-during-self-isolation/

עמותה של פיזיוטרפיה

https://www.facebook.com/choosephysiotherapy/

להמלצות באתר המועצה הלאומית לסוכרת