Diabetes

מקומם של מעכבי SGLT בטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 1 (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Endocrine Society)

תרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 אינן מאושרות ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 1. עם זאת, עם המודעות המוגברת לתועלת של תרופות אלו בחולים עם סוכרת מסוג 2, בפרט אלו עם מחלות לב וכלי דם ומחלת כליות, יש עניין גובר בשימוש בתרופות אלו גם בחולים עם סוכרת מסוג 1. ה-European Commission כבר אישר את השימוש ב-Dapagliflozin ו-Sotagliflozin לטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 1. במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Endocrine Societyנ ערך דיון בנושא זה.

מצד אחד, ד”ר אן פיטרס מדרום קליפורניה הציגה את הטיעונים כנגד השימוש בתרופות אלו בחולים עם סוכרת מסוג 1. מנגד, ד”ר אנדרו אהמאן מאורגון הציג את הטיעונים בעד.

ד”ר פיטרס פתחה את דבריה תוך התמקדות בחשש מפני הטיפול במעכבי SGLT-2 בחולים עם סוכרת מסוג 1, בפרט הסיכון לחמצת סוכרתית; ירידה מתונה יחסית בריכוז המוגלובין מסוכרר ובמשקל הגוף; העדר השפעה משמעותית על הפחתת הסיכון להיפוגליקמיה וצורך בהדרכה משמעותית של החולים בכל הנוגע לשימוש בטוח בתרופה.

במהלך הדיון ניתן דגש מיוחד באשר לסיכון לחמצת סוכרתית עם רמות סוכר תקינות, כולל המלצה להשתמש במינונים נמוכים, לכוון את הטיפול לחולים עם המוגלובין מסוכרר של עד 9%, להשלים בדיקת רמות סוכר בדם ולהקפיד על גישה זמינה לתמיכת צוות רפואי.

ד”ר פיטרס סקרה את הניסיון האישי שלה עם חולה בו תועד שיפור באיזון הגליקמי בעקבות הוספת מעכב SGLT2. אך למרות כל האזהרות וההסברים, החולה פיתח חמצת סוכרתית, עם הישנות חמצת סוכרתית, למרות הדרכה חוזרת בנושא.

המלצותיה לחולים עם סוכרת מסוג 1 הנדרשים להגברת איזון גליקמי מעבר לטיפול באינסולין במשלב בזאל-בולוס או משאבת אינסולין היא לשקול מערכת לולאה סגורה היברידית עם חיישן סוכר רציף משולב עם משאבת אינסולין, או לשקול תוספת אגוניסט לקולטן ל-GLP-1.

ד”ר אהמאן הציג את הטיעונים בעד מתן מעכבי SGLT-2 לחולים עם סוכרת מסוג 1. בפתח דבריו, הוא סקר את הנתונים בספרות הרפואית כולל סקירה שפורסמה לאחרונה לפיה עד גיל 45 שנים, למעלה מ-70% מהגברים ו-50% מהנשים עם סוכרת מסוג 1 עלולים לפתח הסתיידות עורקים כליליים.

ד”ר אהמאן סקר את ההשפעה החיובית של התרופות על הפחתת המוגלובין מסוכרר, משקל, צורך במינון אינסולין ווריאביליות גלוקוז, לצד שיפור איכות החיים והשפעה חיובית אפשרית על התפקוד הכלייתי (לפחות באלו עם סוכרת מסוג 2). עוד הושלמה סקירה של מטה-אנליזה שהדגימה ירידה כוללת של 0.4% בריכוז המוגלובין מסוכרר, ירידה של 3.4% במשקל הגוף וירידה ממוצעת של 10% במינון אינסולין.

ד”ר אהמאן הכיר בסיכון לחמצת סוכרתית וחשיבותו והציע מספר המלצות להימנעות ממתן הטפול לכל חולה עם היסטוריה של חמצת סוכרתית, המוגלובין מסוכרר מעל 9%, צריכת אלכוהול או סמנים העלולים לפגוע בשיקול הדעת, מחלה פסיכיאטרית, נשים ומתבגרים. גורמים המעלים את הסיכון הכרוך בטיפול בתרופות אלו כוללים טיפול במינונים גבוהים של אינסולין, צריכת פחמימות נמוכה בתזונה, התייבשות, מדד מסת גוף של מתחת ל-25 ק”ג למטר בריבוע ושימוש במשאבת אינסולין.

הדרכת מטופלים אודות דרכי מניעת חמצת סוכרתית הוכחה ככלי המפחית את הסיכון להתפתחות חמצת סוכרתית טיפוסית בחולים עם סוכרת מסוג 1, בעוד ששיעורי חמצת סוכרתית עלו עם הוספת מעכבי SGLT-2 לאינסולין, למרות הדרכת החולים. לאור זאת, עולה השאלה אם הדרכה מובנית עשויה לסייע במקרים אלו. ד”ר אהמאן מדגיש בפרט כי יש להימנע ממתן הטיפול התרופתי במעכבי SGLT-2 בנסיבות בסיכון גבוה (מחלה חדה, אשפוז, או העדר צריכה קלורית).

בדיון שנערך לאחר הצגת הטיעונים הסכימו כולם כי דרושים מחקרים נוספים בנושא.

מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Endocrine Society

לידיעה במדסקייפ

הערת מערכת:

אתם מוזמנים לראיון שקיימנו לפני מס’ שבועות עם פרופ’ איתמר רז שדן בסוגייה זו.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב-Roflumilast, מעכב PDE-4, לטיפול בפסוריאזיס רובדית של הקרקפת והגוף במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. הקרם בריכוז 0.3% מאושר כטיפול מקומי לפסוריאזיס רובדית במבוגרים וילדים בגילאי 6 שנים ומעלה. קרם Roflumilast בריכוז 0.15% אושר לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית באותה אוכלוסייה. האישור הנוכחי מבוסס […]

  • מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    במאמר שפורסם בכתב העת eGastroenterology מדווחים חוקרים מצ’ילה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Pentoxifylline, תכשיר הפועל כמעכב TNF-Alpha, לא הביא לשיפור תוצאות ההישרדות בחולים עם דלקת כבד חמורה משנית לצריכת אלכוהול בשילוב עם נזק כלייתי חד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת כבד חמורה על-רקע צריכת אלכוהול הינה מצב מסכן חיים, כאשר מתן […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 תחת טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד סיכון מופחת משמעותית להתפתחות סיבוכים מקומיים או סיסטמיים – גם במידה ופיתחו דלקת לבלב חדה – עם ירידה של למעלה מ-50% בסיכון לתמותה מכל-סיבה בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל- Telisotuzumab Vedotin לטיפול בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) מתקדם-מקומית או גרורתי עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met לאחר טיפול סיסטמי קודם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גם את בדיקת VENTANA MET (SP44) RxDx Assay של חברת רוש […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress on Obesity שנערך במלגה, ספרד, עולה כי טיפול פומי חדש כנגד השמנה, SYNT-101, המחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה, נמצא בטוח, יעיל ונסבל היטב במחקר ראשון בבני אדם. במסגרת המחקר ניתנה מנה יחידה של התרופה המחקה את ההשפעה המטבולית של ניתוח מעקף קיבה לתשעה משתתפים בריאים בגילאי […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך