Dialysis

בחולי דיאליזה שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים על-רקע אנדוקרדיטיס (J Am Coll Cardiol)

שיעורי אנדוקרדיטיס בחולי המודיאליזה עשויים להיות גבוהים משמעותית מכפי שסברו בעבר, אך שיעורי התמותה גבוהים כתמיד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אנדוקרדיטיס על-רקע זיהום הינה סיבוך נפוץ וחמור בחולים תחת המודיאליזה כרונית. כעת הם ביקשו לבחון אם ישנם הבדלים משמעותיים בשיעור הסיבוכים, ניתוחי לב, הישנויות ותמותה בין חולים עם אנדוקרדיטיס זיהומי תחת טיפולי המודיאליזה, ואלו שאינם תחת טיפולי דיאליזה.

מחקר העוקבה הפרוספקטיבי כלל 7,715 מקרים של אנדוקרדיטיס זיהומי בין השנים 2000 ועד 2006 ובין 2008 עד 2012. מבין אלו, 6,691 חולים נכללו בניתוח הנתונים, כולל 553 חולים (8.3%) תחת טיפולי המודיאליזה.

גורם הסיכון העיקרי לאנדוקרדיטיס בקבוצת חולי דיאליזה היה נוכחות צנתר (48.1%), אם כי פיסטולה עורקית-ורידית גם תועדה בשכיחות גבוהה (34.2%) ואין לשלול אפשרות זו כגורם לבקטרמיה, גם במידה ולא נראה כי האזור מזוהם. חיידקי Staphylococcus aureus היו האורגניזם הנפוץ ביותר בחולי דיאליזה (48.7%) ולאחריהם חיידקי Enterococci (15.4%).

שיעורי התמותה באשפוז ולאחר שישה חודשים היו גבוהים כמעט כפליים בקרב חולי דיאליזה, בהשוואה לאלו שאינם תחת טיפולי דיאליזה (30.4% לעומת 16.9% ו-39.8% לעומת 20.7%, בהתאמה; p=0.001).

מניתוח רב-משתני עלה כי בקטרמיה ממושכת (יחס סיכויים של 3.98, P=0.01) ומדד Charlson Comorbidity Index (יחס סיכויים של 1.32, p=0.04) ניבאו תמותה באשפוז. גורמי סיכון לתמותה לאחר שישה חודשים כללו את מדד Charlson Comorbidity Index (יחס סיכון של 1.26, p=0.001), תסחיף מערכת עצבים מרכזית ותסחיף סיסטמי אחר (יחס סיכון של 3.11, p<0.001), בקטרמיה ממושכת (יחס סיכון של 1.79, P=0.02) ואי-ספיקת לב אקוטית (יחס סיכון של 2.37, p<0.001).

מהנתונים עולה כי בצפון אמריקה תועדו שיעורים נמוכים משמעותית של תמותה באשפוז, בהשוואה לאירופה (23.2% לעומת 38.3%, בהתאמה). חולים מצפון אמריקה היו צעירים בעשר שנים, בהשוואה לחולים מאירופה וצעירים בחמש שנים בהשוואה לחולים מאזורים אחרים. עם זאת, באותה עת, שיעורי ההישנות היו גבוהים יותר בחולים מצפון אמריקה, בהשוואה לחולים מאזורים אחרים (יחס סיכויים של 2.33, p=0.06).

בכל האזורים, חולים שאינם תחת טיפולי דיאליזה היו בסיכוי גבוה יותר לעבור ניתוח לבבי. שיעורי התמותה באשפוז בחולי דיאליזה שנותחו עמדו על 31.5%, בהשוואה לשיעורי תמותה של 29.7% באלו שלא נותחו. אי-ספיקת מסתם חדשה בדרגה בינונית או חמורה (יחס סיכויים של 1.90, p=0.03) ואבצס סביב המסתם (יחס סיכויים של 2.24, p=0.05) זוהו כגורמי סיכון לניתוח.

החוקרים מסכמים וכותבים כי אנדוקרדיטיס זיהומי בחולי המודיאליזה נובע בעיקר מזיהומי Staphylococcus aureus, לצד עליה בשיעור המקרים עקב זיהום בחיידקי Enterococci. שיעורי התמותה וההישנות גבוהים מאוד וגבוהים משמעותית בהשוואה לשיעורים על-רקע אנדוקרדיטיס זיהומי בחולים שאינם תחת טיפול המודיאליזה, בעוד שניתוחי לב מבוצעים בתדירות נמוכה יותר.

J Am Coll Cardiol. 2021;77:1629-1640

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך