Fractures

אנדוסקופיה דחופה אינה הכרחית בכלל החולים בסיכון גבוה עם דימום ממערכת העיכול (New England Journal of Medicine)

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי השלמת אנדוסקופיה במהלך 6 השעות הראשונות לאחר הערכה ע”י מומחה של חולה עם דימום ממערכת העיכול לא הפחיתה את שיעורי התמותה לאחר 30 ימים, בהשוואה להשלמת הפרוצדורה 6-24 שעות לאחר ההתייעצות.

מדגם המחקר כלל 516 מתנדבים אשר היו בסיכון גבוה לתמותה או דמום נוסף. מבחינה מעשית, נדרשו כשמונה שעות מרגע כניסת המטופל בדלת ועד לייעוץ ע”י רופא גסטרואנטרולוג עם הקצאה אקראית ולכן חלון הזמן היה בפועל ארוך יותר, כאשר ב-55% מהחולים האנדוסקופיה בוצעה מעל 24 שעות לאחר פנייתם. מרווח הזמן הממוצע מהייעוץ עד לאנדוסקופיה עמד על 2.5 שעות בקבוצת ההתערבות הדחופה ועל 16.8 שעות בקבוצת הביקורת.

שיעורי התמותה לאחר 30 ימים עמדו על 8.9% בקבוצת החולים לאחר אנדוסקופיה דחופה, בהשוואה לשיעור של 6.6% כאשר הפרוצדורה בוצעה בשלב מאוחר יותר, אך בתוך 24 שעות מהייעוץ (p=0.34).

כאשר החוקרים בחנו את שיעורי המשך דימום, הם מצאו כי אלו לא היו שונים משמעותית בין הקבוצות ועמדו על 10.9% בקבוצת החולים לאחר אנדוסקופיה דחופה, בהשוואה ל-7.8% בקבוצת החולים בהם הפרוצדורה בוצעה בשלב מאוחר יותר.

בקבוצת החולים בהם בוצעה אנדוסקופיה בתוך שש שעות תועדה שכיחות גבוה יותר של טיפול אנדוסקופי (60.1% לעומת 48.8%, בהתאמה). מעט פחות מ-13% מהחולים שהתייצגו עם דימום ממערכת העיכול נכללו בקטגוריית סיכון גבוה (מדד Glasgow-Blatchford של 12 ומעלה). מרביתם אובחנו עם כיב פפטי.

מבין החולים שהלכו לעולמם בתוך 30 ימים, 48% מאלו בקבוצת אנדוסקופיה דחופה ו-47% מאלו בקבוצת אנדוסקופיה מוקדמת אובחנו עם ממאירות מתקדמת.

החוקרים לא מצאו הבדל משמעותי בין אנדוסקופיה דחופה ואנדוסקופיה מוקדמת בשיעור אירועי דמם נוספים בתוך 30 ימים, סיכוי להתערבות ניתוחית, סיכוי לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ, משך האשפוז, סיכוי קבלת עירוי דם, או מספר מנות דם שניתנו לחולים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בשלב זה, העדויות הזמינות מציעות כי במרבית החולים המאושפזים בשל דימום ממערכת העיכול העליונה אין צורך בהשלמת אנדוסקופיה מיידית. במקום זאת, יש מקום להחייאה וטיפול במצבים רפואיים קיימים והשלמת אנדוסקופיה בתוך 24 שעות מפניית החולים.

The New England Journal of Medicine, online April 1, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה שבועית של עוף בהיקף של מעל 300 גרם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה יותר מכפליים לתמותה עקב ממאירויות של מערכת העיכול בהשוואה לצריכה שבועית קטנה מ-100 גרם, כאשר הסיכון גבוה יותר בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת עוף, הנחשבת אפשרות בריאה יותר מבשר […]

  • דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת משנית להרגלי תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב בחולים עם אבנים בצינור המרה המשותף, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לבלב שומני עשוי להוות ביטוי מוקדם של תסמונת מטבולית ומלווה בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 וממאירות לבלב. כעת הם השלימו מחקר מקרה-ביקורת בין יולי 2022 […]

  • טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    מנתונים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal עולה כי מתן Rifaxmin-Alpha למניעה שניונית בחולים עם שחמת כבד ואנצפלופתיה כבדית הובילה לירידה משמעותית בפניה לשירותים רפואיים, כולל הפחתת אשפוזים וביקורים במרפאות חוץ, עם פחות אירועי אנצפלופתיה כבדית וללא שינויים משמעותיים בהוצאות טיפול רפואי. מחקר העוקבה מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות בין מרץ 2010 ועד […]

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

  • חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי השלמת ניתוח כריתת כיס מרה לפני גיל 40 מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, קשר העשוי לנבוע בחלקו משיעורים גבוהים יותר של צריכת אלכוהול ועישון. החוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה ארצי להערכת התמותה בטווח הארוך לאחר ניתוח כריתת כיס מרה ב-159,946 מבוגרים (62.2% […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך