Hypertension

רק 10% מהמטופלים החדשים ב- ACEI/ARB עוברים ניטור ומעקב ראוי אחר רמות הקריאטנין והאשלגן ( BMJ Open )

נעה גינזבורג, BSc

מחקר חדש בא לבחון מה היתה ההיענות להנחיות הניטור והמעקב אחר רמות הקריאטנין והאשלגן בסרום במטופלים שהחלו לקבל מעכבי ACE (ACEI) או חסמי הרצפטור לאנגיוטנסין (ARBs), והאם הופסק הטיפול במידה והיו שינויים גדולים בערכים אלו. החוקרים ביקשו לבדוק גם אם מתקיים ניטור של מטופלים הנמצאים בסיכון גבוה.

מהנתונים שנאספו במרפאות הראשוניות ב-UK, נראה כי רק 10% מהחולים שהתחילו טיפול ב- ACEI/ARB עברו ניטור ראוי כפי המומלץ בהנחיות הטיפול. יתרה מכך- רב המטופלים שעומדים בקריטריון להפסקת הטיפול בשל רמות הקריאטנין או האשלגן המשיכו לקבל את הטיפול כרגיל. (!)

מדובר במחקר מבוסס עוקבת מרפאות ראשוניות (UK primary care) שהשתמש במידע רפואי אלקטרוני ממאגר ה- UK Clinical Practice Research Datalink וכן מ- Hospital Episode Statistics, בין השנים 2013-14. המחקר כלל 223,814 משתמשים חדשים ב- ACEI/ARB.

החוקרים בדקו מה היתה הפרופורציה של המטופלים שעברו ניטור של תפקודי הכליות לפני ואחרי התחלת הטיפול ב- ACEI/ARB, אם היתה עליה השווה או גבוהה ל-30% ברמות הקריאטנין או של יותר מ- 6 mmol/L ברמות האשלגן בעת הניטור הראשון במעקב הרפואי, והאם הופסק הטיפול לאחר שנרשמו שינויים כאלה. החוקרים השתמשו במודל רגרסיה לוגיסטי כדי לבדוק מה היו המאפיינים של המטופלים הקשורים לשינויים הביוכימיים הללו, והאם נערך  ניטור עוקב בטווח הנחיות הטיפול של כשבועיים לאחר תחילת הטיפול.

10% מהמטופלים לא עברו ניטור של רמות הקריאטנין והאשלגן בסרום בתחילת המחקר ב- ACEI/ARB, בשנה שקדמה לו או בחודשיים שלאחריו. 28% מהמטופלים נוטרו עבור הנתונים הללו רק בתחילת המחקר, 15% רק בעת תקופת המעקב, ו-47% הן בתחילת הטיפול והן בחודשים שאחריו. פרק הזמן החציוני שבין ניטור החולים בתחילת המחקר עד להתחלת הטיפול היה 40 יום (טווח של 12-125 ימים). 34% מהמטופלים היו בטווח של חודש בין תחילת הניטור בעת תחילת המחקר עד להתחלת הטיפול אך פחות מעשרה אחוזים מהם זכו לניטור בעת מעקב כפי המומלץ בהנחיות הטיפול, בתוך שבועיים. במטופלים שחוו עליה של 30% או יותר ברמות הקריאטנין (567 בסך הכל, 1.2%) או של רמות האשלגן ביותר מ-6 mmol/L (191 מטופלים, 0.4%) , 80% המשיכו לקבל את הטיפול. בעוד המטופלים עם היסטוריה של התקף לב, יתר לחץ דם או רמות אשלגן של יותר מ-5 mmol/L בתחילת המחקר היו בסיכון גבוה לחוות עליה ברמות הקריאטנין של 30% או יותר לאחר תחילת הטיפול ב- ACEI/ARB, אלה לא נוטרו לעתים קרובות יותר מהמטופלים האחרים.

החוקרים מסכמים כי רק 10% מהחולים שהתחילו טיפול ב- ACEI/ARB עברו ניטור ראוי כפי המומלץ בהנחיות הטיפול. יתרה מכך- רב המטופלים שעומדים בקריטריון להפסקת הטיפול בשל רמות הקריאטנין או האשלגן המשיכו לקבל את הטיפול כרגיל.

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012818

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניטור לחץ דם באמצעות המכשיר החכם מסייע בהפחתת לחץ דם לאחר שחרור מחדר המיון

    ניטור לחץ דם באמצעות המכשיר החכם מסייע בהפחתת לחץ דם לאחר שחרור מחדר המיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Cardiology מדווחים חוקרים משיקגו על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים תחת התערבות מבוססת-צוות שכללה הדרכה ותמיכה בשימוש במכשירים ניידים בחדר המיון תועדה ירידה גדולה יותר בלחץ הדם הסיסטולי לאחר שישה חודשים, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי לאחר השחרור מבית החולים. המחקר האקראי כלל 574 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • נוגדנים עצמיים חדשים מנבאים סיכון לקרישיות-יתר בחולים עם לופוס

    נוגדנים עצמיים חדשים מנבאים סיכון לקרישיות-יתר בחולים עם לופוס

    נוגדנים כנגד TFAM (או Transcription Factor A, Mitochondrial) בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus) מלווים בסיכון מוגבר פי שלוש לאירועים תרומבוטיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב בעת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים גילו את הנוגדן העצמי במדגם בחינה שכלל 22 חולים עם לופוס ותשע ביקורות בריאות. הממצאים אושרו במדגם של 158 […]

  • שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    וריאבליות ניכרת בערכי המוגלובין מסוכרר, כפי שנקבע לאורך ארבע שנים, מלווה בעליה משמעותית בסיכון לתמותה בחולים עם סוכרת מסוג 1 ובאלו עם סוכרת מסוג 2, זאת ללא תלות בממוצע ערכי המוגלובין מסוכרר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Research and Clinical Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי החשיבות של איזון גליקמי, כפי שמשתקף בריכוז […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך