Hypertension

האם אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים צפויים לעלות מעלה בסולם הטיפול כנגד יתר לחץ דם? (מתוך אתר Medscape)

במקרים רבים, אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים נדחקים לסוף רשימת האפשרויות התרופתיות לאיזון לחץ דם, לאחר מיצוי טיפול במעכבי ACE ו-ARB. עם זאת, ממחקרים שפורסמו לאחרונה, דוגמת PATHWAY-2 ו-ReHOT עלו עדויות שתמכו בתועלת של תרופות אלו, אם כי לא כקו טיפול ראשון.

לאחרונה נכנסו לשוק קבוצה חדשה של אנטגוניסטים ניסיוניים כנגד קולטן למינרלוקורטיקואידים. בניגוד ל-Spironolactone (אלדקטון) ו-Eplerenone (אינספרה), לתכשירים בעלי פעילות סלקטיבית, דוגמת Esaxerenone ו-Finerenone השפעה אנטגוניסטית משמעותית יותר לקולטן. תכשירים אלו הונדסו ביוכימית בכדי לעכב את ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ללא התפתחות היפרקלמיה המגבילה פעמים רבות את מינון הטיפול. מחקר ESAX-HTN הינו אחד מסדרת מחקרים להערכת היעילות והבטיחות של אנטגוניסטים סלקטיביים לקולטן אנטגוניסטים והתוצאות מבטיחות מאוד.

המחקר כלל למעלה מ-1,000 חולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול מ-43 מרכזים ברחבי יפן (לחץ דם סיסטולי ממוצע של 155 מ”מ כספית ולחץ דם דיאסטולי ממוצע של 98 מ”מ כספית). החולים חולקו באקראי לטיפול ב-Eplerenone במינון 50 מ”ג ביום, או Esaxerenone באחד משני מינונים יומיים (2.5 או 5 מ”ג).

לאחר 12 שבועות טיפול, בחולים בקבוצת הטיפול ב-Esaxerenone במינון גבוה תועדה ירידה גדולה יותר בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי (ירידה של 13.1 ו-6.3 מ”מ כספית, בהתאמה). גם באלו בקבוצת הטיפול ב-Esaxerenone במינון נמוך נרשמה ירידה גדולה יותר בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי, בהשוואה למטופלים ב-Eplerenone. פחות מ-1% מהחולים שטופלו ב-Esaxerenone במינון נמוך ומינון גבוה פיתחו היפרקלמיה.

במידה והאנטגוניסטים הסלקטיביים לקולטן למינרלוקורטיקואידים הינם בעלי השפעה דומה או גדולה יותר להפחתת לחץ הדם, עם שכיחות דומה או פחותה של אירועי היפרקלמיה, אזי ייתכן כי רופאים יבחרו באפשרות זו לעיתים קרובות יותר. ייתכן כי אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים לא ישמשו עוד כקו-טיפול שלישי או רביעי לאיזון יתר לחץ דם. עם הפרסום הצפוי של תוצאות מחקר ESAX-DN ו-FIDELIO-DKD, כמו גם נתוני הביניים של מחקר FIGARO-DKD, ייתכן כי לתכשירים אלו יהיה מקום נרחב עוד יותר בטיפול כנגד מחלת כליות על-רקע סוכרת.

מתוך אתר Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך