Hypogonadism

הנחיות חדשות מטעם ה-Endocrine Society בנושא טיפול בטסטוסטרון בגברים עם היפוגונאדיזם (J Clin Endocrinol Metab)

טסטוסטרון

איגוד ה-Endocrine Society פרסם הנחיות קליניות עדכניות בנושא טיפול בטסטוסטרון בגברים עם היפוגונאדיזם, אך מומחים טענו במהלך הכנס השנתי של האיגוד כי ההמלצות החדשות מהוות מפת דרכים רחבה בכל הנוגע לגישה לאבחנה וטיפול בהיפוגונאדיזם, אך לא מדובר בהכרח במסלול דפיניטיבי עליו יש להקפיד.

הזמינות של מידע חדש מהמחקרים האקראיים הגדולים ביותר בנושא טסטוסטרון, שיפורים שחלו לאחרונה בבדיקות להערכת טסטוסטרון, בשילוב עם העניין הציבורי הגובר בסוגיות הנוגעות לבריאות הגבר, תמכו בעדכון ההנחיות לטיפול בטסטוסטרון.

טיפול בטסטוסטרון מומלץ לגברים עם היפוגונאדיזם במטרה להקל על תסמיני חסר טסטוסטרון. בגברים שפרט לכך בריאים אין צורך בבדיקות סקר להיפוגונאדיזם. ההנחיות קוראות להימנע מבדיקות וטיפול בגברים בריאים, בהם הסיכון והתועלת של טיפול בטסטוסטרון אינם ברורים.

במקרים בהם נקבע כי נדרש טיפול בטסטוסטרון, ניתן לזהות מגוון רחב של תסמינים ולכן יש להתאים את הטיפול באופן פרטני ועל-בסיס תהליכי קבלת החלטות בשיתוף הרופא והחולה.

פאנל המומחים קבע המלצות על-בסיס קונצנזוס ורק בשני נושאים תועדה חוסר הסכמה ניטור אחר מצב הערמונית וטיפול בגברים מבוגרים. במקרים בהם העדויות היו חלשות, המומחים קיבלו החלטות על-פי חשש בנוגע לבטיחות הטיפול ועיקרון מנחה היה להימנע מנזק למטופל.

המומחים ממליצים לקבוע אבחנה של היפוגונאדיזם רק בגברים עם תסמינים וסימנים מתאימים לחסר טסטוסטרון וריכוז טסטוסטרון נמוך באופן ברור ועקבי. הם ממליצים כבדיקה אבחנתית ראשונה על מדידת ריכוז טסטוסטרון כולל בצום, בבוקר, באמצעות בדיקות מדויקות ומהימנות. הם ממליצים לאשר את האבחנה באמצעות מדידה חוזרת של ריכוז טסטוסטרון כולל בצום, בבוקר. בגברים עם רמות טסטוסטרון כולל בסמוך לטווח התחתון של הנורמה או עם מצבים המשפיעים על רמות SHBG, מומלץ לבדוק את ריכוז טסטוסטרון חופשי.

בגברים בהם נקבע כי קיים חסר אנדרוגנים, מומלץ על בדיקה אבחנתית נוספת לזיהוי הגורם לחסר אנדרוגנים. טיפול בטסטוסטרון מומלץ בגברים עם חסר טסטוסטרון תסמיני להשראת ושמירת מאפייני מין משניים ותיקון תסמיני היפוגונאדיזם לאחר דיון בנוגע לסיכונים והתועלות של הטיפול ומעקב אחר הטיפול.

המומחים ממליצים כנגד התחלת טיפול חליפי בגברים המעוניינים להביא ילדים לעולם בסמוך למועד או בנוכחות המצבים הבאים: סרטן שד או ערמונית, אינדורציה או קשרית נמושה בערמונית, רמות PSA מעל 4 ננוגרם/מ”ל, רמות PSA מעל 3 ננוגרם/מ”ל בגברים בסיכון מוגבר לסרטן ערמונית ללא הערכה אורולוגית נוספת, המטוקריט מוגבר, דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה שאינו-מטופל, תסמינים חמורים בדרכי שתן תחתונות, אי-ספיקת לב לא-מאוזנת, אוטם לבבי או אירוע מוחי בחצי השנה האחרונה, או תרומבופיליה.

המומחים ממליצים לכוון את הטיפול לרמות טסטוסטרון למרכז הטווח התקין במהלך הטיפול, תוך התייחסות להעדפות המטופל, פרמקוקינטיקה, תופעות לוואי ספציפיות לתכשיר, נטל הטיפול ועלות. על רופאים לנטר גברים המקבלים טיפול חליפי באמצעות תכנית סטנדרטית, הכוללת: הערכת תסמינים, תופעות לוואי והיענות; מדידת ריכוז טסטוסטרון והמטוקריט; והערכת הסיכון לסרטן ערמונית במהלך השנה הראשונה לאחר התחלת טיפול בטסטוסטרון.

J Clin Endocrinol Metab. Published online March 17, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

  • מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone  ו-Empagliflozin לחולים  עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone ו-Empagliflozin לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2, טיפול משולב סימולטני של Finerenone (Kerendia) עם Empagliflozin (Jardiance) הוביל לירידה גדולה יותר ביחס אלבומין־קראטינין בשתן, בהשוואה לכל אחד מהטיפולים בנפרד. במסגרת המחקר הנוכחי חולקו באקראי חולים עם […]

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך