Hypogonadism

הנחיות חדשות מטעם ה-Endocrine Society בנושא טיפול בטסטוסטרון בגברים עם היפוגונאדיזם (J Clin Endocrinol Metab)

טסטוסטרון

איגוד ה-Endocrine Society פרסם הנחיות קליניות עדכניות בנושא טיפול בטסטוסטרון בגברים עם היפוגונאדיזם, אך מומחים טענו במהלך הכנס השנתי של האיגוד כי ההמלצות החדשות מהוות מפת דרכים רחבה בכל הנוגע לגישה לאבחנה וטיפול בהיפוגונאדיזם, אך לא מדובר בהכרח במסלול דפיניטיבי עליו יש להקפיד.

הזמינות של מידע חדש מהמחקרים האקראיים הגדולים ביותר בנושא טסטוסטרון, שיפורים שחלו לאחרונה בבדיקות להערכת טסטוסטרון, בשילוב עם העניין הציבורי הגובר בסוגיות הנוגעות לבריאות הגבר, תמכו בעדכון ההנחיות לטיפול בטסטוסטרון.

טיפול בטסטוסטרון מומלץ לגברים עם היפוגונאדיזם במטרה להקל על תסמיני חסר טסטוסטרון. בגברים שפרט לכך בריאים אין צורך בבדיקות סקר להיפוגונאדיזם. ההנחיות קוראות להימנע מבדיקות וטיפול בגברים בריאים, בהם הסיכון והתועלת של טיפול בטסטוסטרון אינם ברורים.

במקרים בהם נקבע כי נדרש טיפול בטסטוסטרון, ניתן לזהות מגוון רחב של תסמינים ולכן יש להתאים את הטיפול באופן פרטני ועל-בסיס תהליכי קבלת החלטות בשיתוף הרופא והחולה.

פאנל המומחים קבע המלצות על-בסיס קונצנזוס ורק בשני נושאים תועדה חוסר הסכמה ניטור אחר מצב הערמונית וטיפול בגברים מבוגרים. במקרים בהם העדויות היו חלשות, המומחים קיבלו החלטות על-פי חשש בנוגע לבטיחות הטיפול ועיקרון מנחה היה להימנע מנזק למטופל.

המומחים ממליצים לקבוע אבחנה של היפוגונאדיזם רק בגברים עם תסמינים וסימנים מתאימים לחסר טסטוסטרון וריכוז טסטוסטרון נמוך באופן ברור ועקבי. הם ממליצים כבדיקה אבחנתית ראשונה על מדידת ריכוז טסטוסטרון כולל בצום, בבוקר, באמצעות בדיקות מדויקות ומהימנות. הם ממליצים לאשר את האבחנה באמצעות מדידה חוזרת של ריכוז טסטוסטרון כולל בצום, בבוקר. בגברים עם רמות טסטוסטרון כולל בסמוך לטווח התחתון של הנורמה או עם מצבים המשפיעים על רמות SHBG, מומלץ לבדוק את ריכוז טסטוסטרון חופשי.

בגברים בהם נקבע כי קיים חסר אנדרוגנים, מומלץ על בדיקה אבחנתית נוספת לזיהוי הגורם לחסר אנדרוגנים. טיפול בטסטוסטרון מומלץ בגברים עם חסר טסטוסטרון תסמיני להשראת ושמירת מאפייני מין משניים ותיקון תסמיני היפוגונאדיזם לאחר דיון בנוגע לסיכונים והתועלות של הטיפול ומעקב אחר הטיפול.

המומחים ממליצים כנגד התחלת טיפול חליפי בגברים המעוניינים להביא ילדים לעולם בסמוך למועד או בנוכחות המצבים הבאים: סרטן שד או ערמונית, אינדורציה או קשרית נמושה בערמונית, רמות PSA מעל 4 ננוגרם/מ”ל, רמות PSA מעל 3 ננוגרם/מ”ל בגברים בסיכון מוגבר לסרטן ערמונית ללא הערכה אורולוגית נוספת, המטוקריט מוגבר, דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה שאינו-מטופל, תסמינים חמורים בדרכי שתן תחתונות, אי-ספיקת לב לא-מאוזנת, אוטם לבבי או אירוע מוחי בחצי השנה האחרונה, או תרומבופיליה.

המומחים ממליצים לכוון את הטיפול לרמות טסטוסטרון למרכז הטווח התקין במהלך הטיפול, תוך התייחסות להעדפות המטופל, פרמקוקינטיקה, תופעות לוואי ספציפיות לתכשיר, נטל הטיפול ועלות. על רופאים לנטר גברים המקבלים טיפול חליפי באמצעות תכנית סטנדרטית, הכוללת: הערכת תסמינים, תופעות לוואי והיענות; מדידת ריכוז טסטוסטרון והמטוקריט; והערכת הסיכון לסרטן ערמונית במהלך השנה הראשונה לאחר התחלת טיפול בטסטוסטרון.

J Clin Endocrinol Metab. Published online March 17, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דיאטה פרו-דלקתית וצריכת מלח מלווים בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2   (Diabetes, Obesity & Metabolism)

    דיאטה פרו-דלקתית וצריכת מלח מלווים בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2   (Diabetes, Obesity & Metabolism)

    הסיכון לסוכרת מסוג 2 גבוה יותר בקרב מבוגרים עם דפוסי דיאטה פרו-דלקתית ואלו הצורכים מלח בכמות רבה, בהשוואה לאלו המקפידים על דיאטה אנטי-דלקתית וצורכים כמות מלח קטנה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדד DII (או Dietary Inflammatory Index), מערכת ניקוד להערכת הפוטנציאל הדלקתי של […]

  • טיפול ב-Tirzepatide משפר איזון גליקמי טוב יותר מאינסולין ללא תלות באיזון ההתחלתי (Diabetes Care)

    טיפול ב-Tirzepatide משפר איזון גליקמי טוב יותר מאינסולין ללא תלות באיזון ההתחלתי (Diabetes Care)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care עולה כי טיפול ב- Tirzepatide(מאונג’רו) הוביל לשיפור גדול יותר מאינסולין בזאלי בריכוז המוגלובין מסוכרר וערכי סוכר לאחר ארוחה בחולים עם סוכרת מסוג 2, ללא תלות ברמות סוכר לאחר-ארוחה או רמות סוכר בדם בצום טרם התחלת הטיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול ב- Tirzepatide הוביל לאיזון גליקמי טוב […]

  • עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    בחולים עם מחלת כליות כרונית עם רמות אלבומינוריה בטווח התקין עדיין תוארה עליה ליניארית בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית עם עליה ברמות אלבומין בשתן מערכים לא-מדידים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine. מדגם המחקר כלל 1,629 משתתפים משבעה מרכזים בארצות הברית אשר לקחו חלק במחקר הפרוספקטיבי CRIC ואובחנו עם מחלת […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • מה בין רמות ויטמין D בדם ובין הסיכון לחרדה במבוגרים בארצות הברית? (Front Nutr)

    מה בין רמות ויטמין D בדם ובין הסיכון לחרדה במבוגרים בארצות הברית? (Front Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת Frontiers in Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר הפוך בין רמות ויטמין D בדם ובין הסיכון לחרדה בקרב מבוגרים בארצות הברית, כאשר באלו עם חסר ויטמין D תועד סיכון גבוה יותר משמעותית לחרדה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים העלו את האפשרות לקשר בין ויטמין D […]

  • האם תנומות במהלך היום מובילות לעליה ברמות סוכר בדם? (Front Endocrinol)

    האם תנומות במהלך היום מובילות לעליה ברמות סוכר בדם? (Front Endocrinol)

    תנומות ארוכות של שעה ומעלה, תנומות במהלך הבוקר, או מנוחת צוהריים עשויות להוביל לעליה ברמות סוכר בדם במבוגרים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Endocrinology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תנומות במהלך היום הן נפוצות בסין ובתרבויות אחרות ועשויות לשחק תפקיד חשוב בבריאות הקרדיו-מטבולית, אך מחקרים קודמים […]

  • משלב סרקופניה עם השמנת-יתר מלווה בעליה בסיכון לתמותה (JAMA Netw Open)

    משלב סרקופניה עם השמנת-יתר מלווה בעליה בסיכון לתמותה (JAMA Netw Open)

    בחולים עם השמנה סרקופנית סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת, אך בדיקות סקר לתפקוד השריר עשויות לספק הזדמנות להתערבות ממוקדת, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. שיעור המבוגרים עם מסת שומן גוף גבוהה ו/או תפקוד ומסת שריר נמוכה עלה בשנים האחרונות, אך סרקופניה והשמנה סרקופנית אינם מאובחנים דיו. במסגרת המחקר הנוכחי בחנו החוקרים […]

  • טיפול בטסטוסטרון אינו מלווה בסיכון מוגבר לממאירות של הערמונית (JAMA Netw Open)

    טיפול בטסטוסטרון אינו מלווה בסיכון מוגבר לממאירות של הערמונית (JAMA Netw Open)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות טיפול חליפי בטסטוסטרון בגברים בגיל העמידה וגברים מבוגרים יותר עם היפוגונאדיזם, כאשר אין עדות לעליה בסיכון לסרטן ערמונית בדרגה-גבוהה או מכל-סוג, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין טיפול חליפי בטסטוסטרון ובין הסיכון לסרטן ערמונית עדיין אינו מובן היטב. מחקרים אפידמיולוגיים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה