Immuno-Therapy Oncology

טיפול אימונותרפי עלול לגרום לממצאים חריגים באיברים שונים (מתוך The Hospitalist)

מעכבי בקרה חיסונית וטיפול CAR T-Cell הובילו למהפכה במלחמה בסרטן, אך טיפולים אלו כרוכים בתופעות לוואי חמורות לאור ההשפעה הנרחבת שלהם על מערכת החיסון.

מעכבי בקרה חיסונית, כולל תכשירים כנגד PD-1 (Programmed Death) דוגמת Nivolumab (אופדיבו) ו-Pembrolizumab (קיטרודה), או תכשירים כנגד PD-L1 (Programmed Death Ligand) דוגמת Atezolizumab (טיסנטריק) ו-Avelumab (באוונציו), מלווים בסיכון מוגר לפריחה עורית, שלשול וקוליטיס. דלקת של בלוטת ההיפופיזה ורעילות כבדית, אשר לרוב חולפות עצמונית, מופיעות לרוב לאחר 6-8 שבועות טיפול. אין כללים ברורים בכל הנוגע להופעת תסמינים אלו.

חשוב לשמור על דרגת חשד גבוהה מאחר ותסמינים אלו עשויים להופיע בכל נקודת זמן לאחר שהחולה קיבל אפילו מנה את של הטיפול האימונולוגי.

במקרים חמורים יותר, סטרואידים מהווים את טיפול הבחירה מאחר ויובילו להפחתה מהירה של ההפעלה החיסונית עקב הטיפול התרופתי. בנוסף, במקרים אלו חשוב להפחית בהדרגה את הטיפול בסטרואידים, לאורך שבועות או אף חודשים.

עם טיפול CAR T-Cell, בו החולים מקבלים טיפול בתאי T המכוונים כנגד גידולים נוזליים, קיים סיכון לתסמונת שחרור ציטוקינים, לעיתים קרובות בתוך 14 ימים לאחר טיפול. החולים בסיכון גבוה לזיהום חיידקי, לכן יש מקום לטיפול אנטיביוטי. במקרים אלו, חום מופיע לפחות יממה לפני יתר התסמינים במערכת העצבים המרכזית. טיפול מוקדם ב-Tocilizumab (אקטמרה) מומלץ בחולים אלו. תכשיר זה הדגים שיעורי תגובה של 69% במקרים של תסמונת שחרור ציטוקינים חמורה וחסר השפעה ידועה על יעילות טיפול CAR T-Cell.

הכותבים מעלים מספר הצעות נוספות:

·       במקרה של חום נויטרופני, יש מקום לטיפול אנטיביוטי מוקדם ככל הניתן ובחלק מהחולים עם גידולים סולידיים בסיכון מופחת ניתן לטפל באופן אמבולטורי. עם זאת, חולים עם ממאירויות המטולוגיות נדרשים לטיפול באשפוז.

·       באשר לתסמונת Tumor Lysis Syndrome עם כשל כלייתי, יש להתחיל במתן נוזלים במהירות. בחלק מהמקרים ניתן לשקול טיפול ב-Rasburicase, אך הדבר דורש משנה זהירות.

·       במקרים של לחץ על חוט השדרה, יש להשלים בדיקת MRI של כל עמוד השדרה מאחר ובשליש מהחולים תתכן מעורבות של מספר רמות. יש להתחיל טיפול בסטרואידים מוקדם ככל הניתן.

מתוך The Hospitalist

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל- Telisotuzumab Vedotin לטיפול בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) מתקדם-מקומית או גרורתי עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met לאחר טיפול סיסטמי קודם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גם את בדיקת VENTANA MET (SP44) RxDx Assay של חברת רוש […]

  • צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה שבועית של עוף בהיקף של מעל 300 גרם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה יותר מכפליים לתמותה עקב ממאירויות של מערכת העיכול בהשוואה לצריכה שבועית קטנה מ-100 גרם, כאשר הסיכון גבוה יותר בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת עוף, הנחשבת אפשרות בריאה יותר מבשר […]

  • תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בהישרדות טובה יותר של חולים עם SCLC בשלב נרחב

    תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בהישרדות טובה יותר של חולים עם SCLC בשלב נרחב

    תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בשיעורי הישרדות ללא-התקדמות ושיעורי הישרדות כוללת טובים יותר בחולים עם סרטן ריאות מסוג SCLC (או Small Cell Lung Cancer) בשלב נרחב שקיבלו טיפול כימו-אימונותרפי לעומת אלו ללא אירועים אלו, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 399 חולים (גיל חציוני של 66 שנים, 55.4% […]

  • דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת משנית להרגלי תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב בחולים עם אבנים בצינור המרה המשותף, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לבלב שומני עשוי להוות ביטוי מוקדם של תסמונת מטבולית ומלווה בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 וממאירות לבלב. כעת הם השלימו מחקר מקרה-ביקורת בין יולי 2022 […]

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

  • הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים עם סרטן צוואר רחם בדרגת סיכון נמוכה שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקאלית מותאמת או כריתת רחם רדיקאלית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כריתת רחם רדיקאלית עם הסרת קשריות לימפה אגניות הינה […]

  • היסטוריה קודמת של אקנה מנבאת התפרצות אקנה עם טיפול במעכבי JAK כנגד אלופציה אראטה

    היסטוריה קודמת של אקנה מנבאת התפרצות אקנה עם טיפול במעכבי JAK כנגד אלופציה אראטה

    במטופלים צעירים עם אלופציה אראטה ואלו עם היסטוריה של אקנה תועד סיכון מוגבר להתפתחות אקנה במהלך טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי JAK (או Janus Kinase), כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAAD International. החוקרים השלימו סקירה רטרוספקטיבית של מאגר מוסדי של חולים עם אלופציה אראטה וניתחו את הנתונים אודות 54 חולים בגילאי 12-78 שנים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך