Infertility

הנחיות חדשות אודות ניהול הפוריות של חולים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד (Arthritis & Rheumatology)

ה-American College of Rheumatology פרסמו המלצות לניהול הפוריות בחולים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד. ההנחיות כוללות המלצות הנוגעות לשימוש בטוח ויעיל באמצעי מניעת היריון, ייעוץ לפני היריון במטרה לעודד הפריה בתקופה של הפוגה במחלות ודיון מתמשך בין רופאים ומטופלות אודות כלל סוגיות הפוריות, לאור העדויות המוגבלות בנושא.

המטרה העיקרית של ההנחיות הייתה לספק בסיס להשלמת דיון בין רופאים ומטופלות בנושאי פוריות. מאחר וכמחצית מההריונות בארצות הברית אינם מתוכננים, הכותבים מאמינים כי חשוב שנשים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד יהיו מודעות לסיכונים לאם ולעובר, כולל חשיפה לתרופות טרטוגניות ואמצעי המניעה הבטוחים והיעילים ביותר.

לאמצעי מניעת היריון חשיבות רבה בנשים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד למניעת הסיכונים של היריון לא-מתוכנן, כולל החמרת פעילות המחלה, סיבוכי היריון וטרטוגניות. ההנחיות ממליצות על אמצעי מניעה הורמונאליים או התקן תוך-רחמי במקום אפשרויות פחות יעילות.

למרות שהפוריות בנשים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד היא לרוב שמורה, פרט לאלו תחת טיפול ב-Cyclophosphamide, ירידה תלוית-גיל בפוריות עשויה לדרוש שימוש בטיפולי פוריות. טיפולי פוריות מומלצים כאשר המחלה יציבה או בהפוגה, המטופלת נוטלת טיפול תרופתי המותר בהיריון והינה שלילית לנוגדני aPL.

שינויים במהלך ההיריון עשויים להשפיע על ביטויי מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד. יש לייעץ לנשים אלו המתכננות להרות במטרה לשפר את התוצאות לאם ולעובר בעקבות כניסה להיריון במהלך פעילות מחלה נמוכה.

העדויות בספרות הרפואית ממליצות על הגבלת טיפול הורמונאלי חליפי בנשים בריאות לאחר-מנופאוזה ומתן המינון הנמוך ביותר להקלה על התסמינים.

בגברים המבקשים להביא ילדים לעולם, המומחים מספקים המלצה חזקה כנגד שימוש ב-Cyclophosphamide ו-Thalidomide. הם קבעו המלצה מותנית להפסקת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים לפני הפריה, מאחר ותרופות אלו נקשרו עם פוריות ירודה. עם זאת, הם ממליצים כנגד שימוש בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים בטרימסטר השלישי לאור האפשרות לסגירה מוקדמת של הדוקטוס ארטריוזוס.

עוד פורסמה המלצה מותנית להמשך שימוש במעכבי TNF, כולל Infliximab, Etanercept, Adalimumab, או Golimumab לפני ובמהלך היריון. בנוסף, ההנחיות קובעות המלצה חזקה להמשך טיפול ב-Certolizumab לפני ובמהלך היריון, מאחר ואינו מכיל שרשרת Fc ולכן המעבר דרך השליה הוא מינימאלי.

ניתן להמשיך בטיפול ב-Anakinra, Belimumab, Abatacept, Tocilizumab, Secukinumab ו-Ustekinumab בזמן שהאישה מנסה להרות, אך יש להפסיק את הטיפול עם אישור היריון.

ההנחיות קובעות המלצה מותנית להמשך טיפול ב-Rituximab במהלך ניסיונות הפריה במידה והדבר נדרש לאור מחלה אימהית מסכנת חיים או מסכנת איבר.

כותבי ההנחיות מציינים כי איכות הנתונים מוגבלת וכי חלק גדול מההמלצות שפורסמו כעת הן המלצות מותנות.

Arthritis & Rheumatology 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם לרמות ויטמין D במהלך ההיריון השפעה ארוכת טווח על הסיכון לשברים בצאצא? (Eur J Clin Nutr)

    האם לרמות ויטמין D במהלך ההיריון השפעה ארוכת טווח על הסיכון לשברים בצאצא? (Eur J Clin Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Clinical Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרמות ויטמין D בדם האם בזמן היריון עשויה להיות השפעה על הסיכון ארוך הטווח לשברים בצאצאים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים דיווחו על קשר בין רמות ויטמין D בדם האם בזמן הריון ובין בריאות העצם. […]

  • גיל מתקדם ותפקוד כלייתי מנבאים את הפרוגנוזה של חולים עם פוליארטריטיס נודוזה (Arthritis & Rheumatology)

    גיל מתקדם ותפקוד כלייתי מנבאים את הפרוגנוזה של חולים עם פוליארטריטיס נודוזה (Arthritis & Rheumatology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis & Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי גיל מעל 65 שנים וריכוז קריאטינין בדם בעת אבחנה של פוליארטריטיס נודוזה (Polyarteritis Nodosa) הינם מנבאים משמעותיים של הסיכון לתמותה. החוקרים זיהו 358 חולים שאובחנו עם פוליארטריטיס נודוזה בין 1990 ועד 2020 ובחנו את הרשומות הרפואיות של החולים מתשע […]

  • טיפול ב-Spironolactone אינו מעלה את הסיכון למחלות ממאירות (J Am Acad Dermatol)

    טיפול ב-Spironolactone אינו מעלה את הסיכון למחלות ממאירות (J Am Acad Dermatol)

    בנשים עם חשיפה יומית לטיפול ב- Spironolactone (אלדקטון) בשל הפרעות עורית לא תועד סיכון גבוה יותר להתפתחות ממאירות שד או ממאירויות גניקולוגיות, בהשוואה לנשים שלא נחשפו לטיפול התרופתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone משמשת מעבר להתוויות המאושרות לטיפול במספר […]

  • מה בין הפרעות תפקודי תריס ובין הסיכון לממאירויות גניקולוגיות? (Sci Rep)

    מה בין הפרעות תפקודי תריס ובין הסיכון לממאירויות גניקולוגיות? (Sci Rep)

    הסיכון להתפתחות ממאירויות גניקולוגיות נמוכות יותר בנשים עם פעילות-יתר של בלוטת התריס, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה בתפקודי התריס, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת בלוטת תריס והפרעה ברמות הורמוני התריס עלולות להשפיע על ביוץ, פיזיולוגיה של רירית הרחם ורמות אסטרוגן, אך מחקרים קודמים להערכת הקשר בין […]

  • השוואת Polyethylene Glycol לעומת Lactulose להקלה על עצירות בנשים הרות (Int J Gynaecol Obstet)

    השוואת Polyethylene Glycol לעומת Lactulose להקלה על עצירות בנשים הרות (Int J Gynaecol Obstet)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Gynaecology and Obstetrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ל- Polyethylene Glycol 4000 (או PEG) ול-Lactulose יעילות דומה להקלה על עצירות בנשים הרות, כאשר שלשול ויציאות רכות דווחו בשכיחות נמוכה יותר עם PEG. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להשוות בין PEG ובין Lactulose להקלה על עצירות […]

  • מה בין מרווח הזמן בין הריונות ובין הסיכון לסוכרת הריונית? (Int J Gynaecol Obstet)

    מה בין מרווח הזמן בין הריונות ובין הסיכון לסוכרת הריונית? (Int J Gynaecol Obstet)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Gynaecology and Obstetrics מדווחים חוקרים מפינלנד על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הסיכון להתפתחות סוכרת הריונית עלה עם עליה במרווח הזמן בין הריונות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הדגימו תוצאות סותרות אודות הקשר בין מרווח הזמן בין הריונות ובין סוכרת הריונית. לאור זאת, במחקר הנוכחי […]

  • עדויות ארוכות טווח תומכות בבטיחות Ixekizumab בחולים עם מחלות ריאומטיות (Arthritis Research & Therapy)

    עדויות ארוכות טווח תומכות בבטיחות Ixekizumab בחולים עם מחלות ריאומטיות (Arthritis Research & Therapy)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy עולות עדויות התומכות בטיפול ארוך-טווח ב- Ixekizumab(טאלץ)  בחולים עם פסוריאזיס, דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת חוליות מקשחת, ללא סוגיות בטיחות חדשות עם חשיפה ממושכת לטיפול התרופתי. במסגרת המחקר נאספו נתוני מטופלים מ-25 מחקרים אקראיים ומבוקרים להערכת בטיחות ויעילות לפחות מנה אחת של Ixekizumab במבוגרים עם פסוריאזיס […]

  • צפיפות עצם ירודה בנשים עם כשל שחלתי ראשוני (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol)

    צפיפות עצם ירודה בנשים עם כשל שחלתי ראשוני (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol)

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה חדשה שפורסמו בכתב העת European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology עולה כי תכולת צפיפות המינרלים של העצם ירודה בנשים עם כשל שחלתי ראשוני באמה ובצוואר ירך, אך אינה שונה משמעותית באתרים אחרים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מנופאוזה מוקדמת הינה סיבוך משמעותי של כשל שחלתי ראשוני ועשויה להשפיע משמעותית […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה