Infertility

הנחיות חדשות אודות ניהול הפוריות של חולים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד (Arthritis & Rheumatology)

ה-American College of Rheumatology פרסמו המלצות לניהול הפוריות בחולים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד. ההנחיות כוללות המלצות הנוגעות לשימוש בטוח ויעיל באמצעי מניעת היריון, ייעוץ לפני היריון במטרה לעודד הפריה בתקופה של הפוגה במחלות ודיון מתמשך בין רופאים ומטופלות אודות כלל סוגיות הפוריות, לאור העדויות המוגבלות בנושא.

המטרה העיקרית של ההנחיות הייתה לספק בסיס להשלמת דיון בין רופאים ומטופלות בנושאי פוריות. מאחר וכמחצית מההריונות בארצות הברית אינם מתוכננים, הכותבים מאמינים כי חשוב שנשים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד יהיו מודעות לסיכונים לאם ולעובר, כולל חשיפה לתרופות טרטוגניות ואמצעי המניעה הבטוחים והיעילים ביותר.

לאמצעי מניעת היריון חשיבות רבה בנשים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד למניעת הסיכונים של היריון לא-מתוכנן, כולל החמרת פעילות המחלה, סיבוכי היריון וטרטוגניות. ההנחיות ממליצות על אמצעי מניעה הורמונאליים או התקן תוך-רחמי במקום אפשרויות פחות יעילות.

למרות שהפוריות בנשים עם מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד היא לרוב שמורה, פרט לאלו תחת טיפול ב-Cyclophosphamide, ירידה תלוית-גיל בפוריות עשויה לדרוש שימוש בטיפולי פוריות. טיפולי פוריות מומלצים כאשר המחלה יציבה או בהפוגה, המטופלת נוטלת טיפול תרופתי המותר בהיריון והינה שלילית לנוגדני aPL.

שינויים במהלך ההיריון עשויים להשפיע על ביטויי מחלות ריאומטיות ומחלות שריר-שלד. יש לייעץ לנשים אלו המתכננות להרות במטרה לשפר את התוצאות לאם ולעובר בעקבות כניסה להיריון במהלך פעילות מחלה נמוכה.

העדויות בספרות הרפואית ממליצות על הגבלת טיפול הורמונאלי חליפי בנשים בריאות לאחר-מנופאוזה ומתן המינון הנמוך ביותר להקלה על התסמינים.

בגברים המבקשים להביא ילדים לעולם, המומחים מספקים המלצה חזקה כנגד שימוש ב-Cyclophosphamide ו-Thalidomide. הם קבעו המלצה מותנית להפסקת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים לפני הפריה, מאחר ותרופות אלו נקשרו עם פוריות ירודה. עם זאת, הם ממליצים כנגד שימוש בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים בטרימסטר השלישי לאור האפשרות לסגירה מוקדמת של הדוקטוס ארטריוזוס.

עוד פורסמה המלצה מותנית להמשך שימוש במעכבי TNF, כולל Infliximab, Etanercept, Adalimumab, או Golimumab לפני ובמהלך היריון. בנוסף, ההנחיות קובעות המלצה חזקה להמשך טיפול ב-Certolizumab לפני ובמהלך היריון, מאחר ואינו מכיל שרשרת Fc ולכן המעבר דרך השליה הוא מינימאלי.

ניתן להמשיך בטיפול ב-Anakinra, Belimumab, Abatacept, Tocilizumab, Secukinumab ו-Ustekinumab בזמן שהאישה מנסה להרות, אך יש להפסיק את הטיפול עם אישור היריון.

ההנחיות קובעות המלצה מותנית להמשך טיפול ב-Rituximab במהלך ניסיונות הפריה במידה והדבר נדרש לאור מחלה אימהית מסכנת חיים או מסכנת איבר.

כותבי ההנחיות מציינים כי איכות הנתונים מוגבלת וכי חלק גדול מההמלצות שפורסמו כעת הן המלצות מותנות.

Arthritis & Rheumatology 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים עם סרטן צוואר רחם בדרגת סיכון נמוכה שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקאלית מותאמת או כריתת רחם רדיקאלית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כריתת רחם רדיקאלית עם הסרת קשריות לימפה אגניות הינה […]

  • השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי ותסמיני דיכאון בדרגה בינונית-עד-חמורה תועדו סיכויים נמוכים יותר להשגת פעילות מחלה נמוכה ומחלה לא-פעילה לאחר התחלת טיפול סיסטמי, בהשוואה לחולים עם המחלה הריאומטית וללא תסמיני דיכאון או עם תסמיני דיכאון קלים בלבד, כך על-פי תוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של […]

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך