Leukemias

שליטה טובה יותר על מעורבות מערכת העצבים המרכזית בילדים עם ALL- גישה זהבה ושלושת הדובים /פורסם ב- blood journal

מאת ד”ר יוליה וקסמן

טיפול במעורבות מערכת העצבים המרכזית ב- acute lymphoblastic leukemia (ALL) בילדים, מבוסס על סיכון ואינו אחיד בכל המטופלים. הסיכוי לריפוי הוא מעל 90%, ולכן השימוש בתרופות נוירוטקסיות בצורה שאינה מותאמת לסיכון אינו מתאים והגישה הרצויה היא risk adapted. הגישה המוצעת על ידי כותבי המאמר היא “גישה זהבה ושלושת הדובים” כלומר לא יותר מידי, לא פחות מידי אלא בדיוק מה שנכון לכל ילד. הבעיה היא שאין כעת ביומרקרים שימושיים קלינית ובשימוש נוח ולכן נותנים טיפולים אינטנסיביים למערכת העצבים המרכזית. זהו טיפול ביתר עבור מרבית הילדים וחושף אותם לטוקסיות, כמו חסרים קוגניטיביים ב- 20-40% מהילדים. 

חוקרים בסין ביצעו מחקר (Chinese Children’s Cancer Group ALL-2015 trial) שמטרתו לשפר את השליטה במעורבות מערכת העצבים המרכזית בילדים עם ALL. הם מצאו שפרהפאזה עם דקסמטאזון, עיכוב טיפול אינטרטקאלי, IV אנסטזיה בעת ביצוע LP וביצוע בדיקת FLOW CYTOMETRY להערכה מדויקת של מעורבות מערכת העצבים בהתייצגות, הם התערבויות שיכולות לשפר את השליטה במחלה במערכת העצבים המרכזית.

המחקר כלל 7640 ילדים עד גיל 18 שטופלו בין השנים 2015-2019 ב- 20 מרכזים רפואיים בסין. המטופלים קיבלו אינדוקציה קונבנציונלית ואח”כ טיפול risk-directed, שכלל 16-22 טיפולים אינטרטקלים. לא היה שימוש בקרינה מוחית פרופילקטית. ה- 5-year event-free survival היה 80.3% וההישרדות הייתה 91.1%. הסיכון המצטבר להישנות מבודדת במערכת העצבים המרכזית היה 1.9% והסיכוי לכל הישנות במערכת העצבים המרכזית היה 2.7%. התוצאות הללו היו בהתאמה לדיווחים של קבוצות אחרות (עם או ללא קרינה). החוקרים מייחסים את השליטה הטובה במערכת העצבים המרכזית בפרהפאזה עם דקסהמטזון, שמפחיתה את כמות הבלסטים בדם ובמערכת העצבים המרכזית, ובדחיה של הטיפול האינטרהטקלי עד העלמות או ירידה ניכרת בכמות הבלסטים. 

מבקרי המאמר טוענים ש- FLOW CYTOMETRY אינה רגישה מספיק לעקוב אחר התגובה לטיפול במשך הזמן. minimal residual disease (MRD) במח העצם משמשת לזהות ילדים בסיכון גבוה להישנות באופן אמין. יש צורך בבדיקה דומה ל- MRD למעורבות לוקמיה במערכת העצבים המרכזית. בדיקת LP בהרדמה מלווה בפחות ניקורים טראומטיים והקורלציה שלה לפחות השנויות ב- CNS הגיונית משום שהתרופה מגיעה בצורה מדויקת יותר במי שעבר סדציה. בבנות הסיכון להישנות במערכת העצבים המרכזית נמוך מבבנים במקרים בהם לא היה שימוש בסדציה, אולי משום שקשה יותר להגביל פיסית בנים מאשר בנות. במקביל יש לציין שהרדמה כללית בילדים עם ALL הוכחה כמעלה סיכוי לנוירוטוקסיות.

הכתבה פורסמה ב- MEDSCAPE

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatric Allergy and Immunology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש משבדיה, מהן עולה כי בבנות היארעות גבוהה יותר של נזלת אלרגית לעומת בנים, כאשר בבנים שיעורי הפוגה גבוהים יותר מבנות. מהנתונים עולה עוד כי ריגוש מוקדם העלה את הסיכון לנזלת אלרגית והפחית את הסיכויים להפוגה. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה כלל 2,250 ילדים […]

  • התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Global and Public Health עולה כי זמן מסך לפני השינה, עליה בזמן מסך בסופי שבוע, שימוש בטלפון כשעון מעורר והתמכרות למשחקי וידאו הינם מאפיינים נפוצים שנקשרו עם דפוסי שינה בשעה מאוחרת יותר, בקרת שינה ירודה ועליה בסיכון להשמנה במתבגרים בגילאי 11-14 שנים. מחקר החתך בכלל 62 תלמידי בית […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך