סוכרת הינה מחלה כרונית עם  השלכות משמעותיות על בריאות הלב ,כמו גם  על  איכות ואורך  החיים. כ30% מהאנשים עם התקף  לב סובלים מסוכרת .עם השיפור באבחון וטיפול חלה ירידה בתמותה לבבית של חולים בסוכרת, אך שיעור ירידת התמותה בנשים סוכרתיות נמוך מאשר ב גברים סוכרתיים,

לב ומגדר

במשך  שנים  רבות לא היו מחקרים שדנו בהבדלים מגדריים בהשפעת  גורמי  הסיכון השונים על  תחלואת הלב, ולכן הנחת היסוד הייתה שהשפעתם זהה.

בשנים האחרונות , לאור פרסומים בספרות המקצועית, גוברת ההבנה כי  יש הבדל מגדרי בהשפעת  גורמי  סיכון שונים (עישון סוכרת), על התחלואה והתמותה ,  על פי רוב לרעת  נשים.

ב2006 מאמר סקירה, שכלל 37  עבודות, מצא כי  שיעור התמותה ממחלות לב גבוה בנשים סוכרתיות  בכ50% מאשר בגברים סוכרתיים. נתון  זה היה מתוקנן להבדלי בסיס ותחלואה נלווית בין  המגדרים.

השנה (2014), פורסמה עבודה שסקרה תוצאות של  64 מחקרים (כללה  יותר מ900000 גברים  ונשים  עם  סוכרת). נבדקה השפעת  סוכרת  על תחלואה ותמותה ממחלות לב בהתאם לפילוח מגדרי. עבודה זו  איששה ממצאים  קודמים, כי  סוכרת מובילה לתמותה לבבית גבוהה יותר בנשים. הסיכון היחסי לתמותה לבבית בנשים סוכרתיות היה גבוה ב46% מגברים סוכרתיים. הסיכון היחסי נותר מוגבר גם  לאחר תקנון להבדלי בסיס.לאחרונה גם דווח כי  הסיכון היחסי לשבץ  מוחי, בנשים סוכרתיות, גבוה ב25% מאשר גברים סוכרתיים.

מדוע קיים הבדל מגדרי?

בעבר נשים היו פחות  מאובחנות מאשר מגברים, ומטופלות באופן פחות מיטבי.

מדוע אם  כן כיום, כאשר הפער המגדרי באבחון וטיפול קטן משמעותית קיים הבדל?

1)מסתבר כי אמנם נשים סוכרתיות מטופלות  באופן דומה לגברים, אך  איזונן (במכלול גורמי  הסיכון למחלות לב וכלי  הדם) אינו מיטבי  , נמוך משמעותית מגברים.

נשים עם  סוכרת נוטות  להיות עם  מספר רב יותר של גורמי  סיכון נוספים (השמנה יתר לחץ דם וערכי  כולסטרול ) מוגברים, דבר המגביר את השפעת  הסוכרת על התמותה.

עבודה איטלקית  מהשנה שעברה ,שכללה  מעל  15000 נשים וגברים עם סוכרת, מצאה כי על  אף  טיפול דומה בין  המגדרים, פרופיל גורמי  הסיכון בנשים  היה גרוע יותר, ואיזון הסוכרת נמוך  יותר מגברים. (ראו התרשימים בסוף המאמר)

2) הבדלים פיזיולוגים הורמונאליים- בנשים לאחר הפסקת  המחזור , ישנה ירידה באסטרוגן ועליה באנדרוגן (הורמוני מין זכריים). שינוי הורמונאלי זה, תורם לעליה בתחלואה ותמותה לבביים, ובשונה מגברים, תורם לסיכון היחסי הנגרם מסוכרת.

בקבוצת  גיל  זו ההשפעה ההורמונאלית ניכרת  גם בעליית משקל, ועלייה בערכי  הכולסטרול.

3) לנשים  גורמי סיכון ייחודיים- כגון מהלך  הריוני מסובך  בסוכרת או  יתר לחץ דם. ידוע היום שאפילו ערכי  סוכרת  מוגברים במידה קלה במהלך  ההיריון נקשרים לשיעור גבוה של  סוכרת  עתידית, כמו  גם  תחלואה לבבית מוגברת.

4) בנשים המודעות לתחלואה לבבית נמוכה מגברים. דבר זה תורם הן לאיזון  לא מספק של סוכרת, והן לשמירה לא מיטבית של הרגלי  חיים בריאים  וגורמי  סיכון נוספים .

5) ידוע כי  כלי  הדם  הנשיים שונים במבנם ותפקודם מכלי  הדם הגבריים. להבדל זה תרומה להסתמנות  הקלינית השונה במחלת הלב הנשית. הבדלים מבניים אלה, בשילוב הבדלים פיזיולוגים נוספים (פעילות דלקתית, קשיחות כלי  הדם ותפקוד אנדותל) תורמים לשונות בהשפעת סוכרת  על  כלי  הדם בנשים .

לסיכום– סוכרת  הינה מחלה כרונית שכיחה, עם  השלכות משמעותיות על  תחלואה ותמותה ממחלות לב וכלי  הדם. היום ברור כי  קיים  הבדל  מגדרי מובהק בהשפעת  סוכרת  על תחלואה זו. לאור שיעור עולה של  סוכרת בעולם  המערבי , השפעתה על  תחלואה ותמותה, וההבנה כי קיים  הבדל  מגדרי לרעת  נשים, יש מקום  להעלות מודעות הן  בקרב הנשים והן  בקרב ציבור המטפלים לעובדה זו, ולהגביר מודעות טיפול ואיזון  בכל  גורמי  הסיכון.

הערת המערכת: בתאריך 10/12/14 יתקיים כנס ראשון מסוגו בישראל שיעסוק בתחלואת לב בנשים. לאתר הכנס

(*) ד“ר אביטל פורטר, מנהלת יחידת אשפוז קרדיולוגיה, מנהלת מרפאת לב האישה, מרכז רפואי רבין- בילינסון