מאת ד”ר יוליה וקסמן

מחקר פרוספקטיבי שעקב במשך שלושה עשורים אחר שני קוהורטים גדולים של חולים בארה”ב הראה סיכון מוגבר לסרטן בקרב חולים עם סוכרת סוג 2, כאשר הסיכון לסרטן היה הכי גבוה 8 שנים לאחר אבחנת הסוכרת.

שכיחות סוכרת סוג 2 בארה”ב גבוהה ובשנת 2020 דווח שכ- 10.5% מאוכלוסיית ארה”ב סובלת מסוכרת סוג 2. האסוציאציה בין סוכרת לסוגים מסוימים של סרטן דווחה כבר במחקרי העבר אבל היו במחקרים בעיות מתודולוגיות למשל הטיה (bias) שנובעת מזה שחולי סוכרת נמצאים במעקב רפואי קרוב יותר מיתר האוכלוסייה ועוברים יותר בדיקות סקר. עלתה גם השאלה האם משך הסוכרת ארוך משפיע על היארעות סרטן, לאור העובדה שהפרשת אינסולין אנדוגנית פוחתת בהדרגה עם הזמן.

מטרת המחקר הייתה לבדוק את האסוציאציה בין היארעות סוכרת, משך הסוכרת, והיארעות סרטן (באופן כללי וסוגי סרטן ספציפיים). על מנת להבין את המנגנון, נבדקו רמות c peptide ו- HbA1C שמשקפים הפרשת אינסולין אנדוגנית וריכוזי גלוקוז בדם, בהתאמה.

ההשפעה של משך הסוכרת על סרטן נבדקה בצורה פרוספקטיבית, במעקב אחר שני קוהורטים: קוהורט אחד כלל 113429 נשים בגלאים 30-55 שהיו במעקב בין השנים 1978-2014 והקוהורט השני כלל 45604 גברים בגלאים 40-75 שהיו במעקב בין השנים 1988-2014. כל המשתתפים היו ללא אבחנה של סרטן או סוכרת בבסיס. המעקב אחר החולים היה פעמים בשנה, על ידי שאלונים שנשלחו למשתתפים באימייל. היארעות הסרטן נקבעה על פי דיווחי הרשומות הרפואיות, כאשר סרטן עור שאינו מלנומה וסרטן פרוסטטה nonfatal לא נחשבו כסרטן. עוד לציין שרק הסרטן הראשון בו לקה משתתף נכלל באנליזה.

על פי אנליזה מרובת משתנים (multivariable-adjusted model) ההיארעות של סוכרת סוג 2 הייתה באסוציאציה לסיכון מוגבר לסרטנים של קולון ורקטום (HR = 1.21, 95% CI = 1.06 to 1.38), ריאה (HR = 1.27, 95% CI = 1.12 to 1.45), לבלב (HR = 2.07, 95% CI = 1.70 to 2.52), ושט (HR = 1.85, 95% CI = 1.28 to 2.69), כבד (HR = 3.39, 95% CI = 2.24 to 5.12), בלוטת התריס (HR = 1.49, 95% CI = 1.03 to 2.15), שד  (HR = 1.26, 95% CI = 1.17 to 1.37) ואנדומטריום (HR = 1.26, 95% CI = 1.06 to 1.50). לציין שהמודל עבר adjustment ל- BMI משום שעודף משקל נמצא באסוציאציה לסיכון מוגבר לסוכרת ולסיכון מוגבר לסרטן. המחקר לא כלל התייחסות לסוגי סרטן פחות שכיחים כמו סרטן דרכי מרה, שדווח בעבר שמופיע באסוציאציה לסוכרת סוג 2.

הסיכון לא היה שונה כאשר הסוכרת הייתה ממושכת. ה- hazard ratio לסרטן כלשהו בחולים עם סוכרת במשך 4.1-6 שנים היה 1.28, בחולים עם סוכרת במשך 6.1-8 שנים ה- hazard ratio היה 1.21ובחולים מעל 15 שנים ה- hazard ratio היה 1.04.

ביחס לאנשים ללא סוכרת, לחולי סוכרת פחות מ-8 שנים היו רמות גבוהות של c peptide לעומת חולים עם סוכרת מעל 8 שנים שלהם היו רמות c peptide נמוכות יותר. לעומת זאת רמות ה- HbA1C היו גבוהות יותר בחולי סוכרת מעל 8 שנים, אם כי הרמות היו קצת יותר נמוכות בחולים עם סוכרת מעל 15 שנים לעומת אילו עם סוכרת 10-15 שנים.

ממצאים אילו תומכים בתפקיד של היפראינסולינמיה בהתפתחות סרטן. יש צורך במחקרים פרוספקטיביים ארוכי טווח שיכללו מידע על טיפול תרופתי על מנת להבהיר האם קיימת אסוציאציה בין התרופות עצמן לסרטן. בנוסף לציין שאוכלוסיית המחקר לא כללה מיעוטים אתניים.

הכתבה פורסמה ב Medscape