Nephrology Other

הנחיות מעודכנות מטעם ה-AAP לניהול יתר לחץ דם בילדים (Pediatrics)

טבלאות חדשות אודות ערכי לחץ דם תקינים, פרוטוקולי סקירה עדכניים והמלצות להתחלת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם הינם חלק מהנקודות המרכזיות בעדכון ההנחיות הקליניות מטעם ה-AAP (American Academy of Pediatrics) לאבחנה וטיפול בלחץ דם גבוה בילדים.

המסמך החדש מהווה עדכון להנחיות משנת 2004 מטעם ה-National Heart, Lung and Blood Institute וכוללות המלצות מוגבלות יותר אודות מועד הסקירה להפרעה בלחץ הדם בילדים, תפקיד נרחב יותר לניטור לחץ דם אמבולטורי והפחתת חשיבות אקו-לב במקרים אלו.

טבלאות לחץ הדם המעודכנות מבוססות על ילדים במשקל-בריא בלבד ואלו שונות מאוד מטבלאות קודמות שכללו מדידות לחץ דם בילדים ומתבגרים בעלי עודף משקל והשמנת יתר.

באשר לבדיקות סקר ליתר לחץ דם בילדים ומתבגרים, ההנחיות החדשות ממליצות על סקירה רק במסגרת ביקורי רפואה מונעת וביקור בריא ולא בכלל ביקורי השגרה. כל אבחנה אפשרית של יתר לחץ דם על-בסיס מספר מדידות לחץ דם במרפאה תאושר באמצעות ניטור לחץ דם אמבולטורי במהלך 24 שעות.

בעוד שההנחיות הקודמות תמכו באקו-לב בכלל הילדים עם יתר לחץ דם, המסמך העדכני ממליץ על הבדיקה רק בילדים ומתבגרים הנוטלים תרופות לאיזון לחץ הדם, לפני התחלת הטיפול התרופתי.

להלן נקודות חשובות נוספות בהנחיות החדשות:

·         טבלה פשוטה לבדיקת סקר ראשונית ליתר לחץ דם מבוססת על לחץ דם באחוזון 90 לגי ומין בילדים באחוזון החמישי לגובה, כך שמתקבלת טבלה עם ערך מנבא שלילי גבוה מאוד. הטבלה המופשטת נועדה לשמש ככלי סקירה בלבד לזיהוי ילדים ומתבגרים הנדרשים להערכה נוספת של לחץ הדם עם מדידות לחץ דם חוזרות.

·         בילדים בגילאי 13 שנים ומעלה, הטבלה נועדה לעלות בקנה אחד עם ערכי הסף המקובלים ללחץ דם חריג במבוגרים שפותחו מטעם ה-AHA ו-ACC, בכדי לעודד טיפול במתבגרים מבוגרים עם לחץ דם גבוה.

·         שינוי במונח “קדם יתר לחץ דם” למונח “לחץ דם מוגבר”. השינוי מהווה את הרצון לעקביות עם הנחיות ה-AHA ו-ACC ולהעביר את המסר בנוגע לחשיבות שינויי אורחות חיים למניעת התפתחות יתר לחץ דם.

·         התחלת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם כאשר שינוי אורחות חיים בלבד אינם מובילים להפחתה מספקת בלחץ הדם. בילדים הנותרים עם לחץ דם גבוה למרות נסיון שינוי אורחות חיים, או באלו עם יתר לחץ דם תסמיני, יתר לחץ דם בשלב 2 ללא גורם הפיך ברור (דוגמת השמנה), או יתר לחץ דם בכל שלב בליווי מחלת כליות כרונית או סוכרת, יש להתחיל טיפול בתרופה יחידה לכל הפחות.

ההנחיות המלאות כוללות 30 נקודות מרכזיות ו-27 המלצות נוספות על-בסיס סקירת ספרות שכללה קרוב ל-15,000 מאמרים שפורסמו בין ינואר 2004 ועד יולי 2016. בהתאם להמלצות ה-AAP לפיהן יש להשלים סקירה של העדויות כל חמש שנים, הנחיות אלו יבחנו בשנית בשנת 2022 להערכת הצורך בעדכון ההנחיות.

Pediatrics. Published online August 21, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך