Neurosurgery

תפקוד כלייתי לקוי מלווה בתוצאות גרועות יותר לאחר דימום תוך-מוחי (Neurology)

שבץ

בחולים לאחר דימום תוך-מוחי, קצב פינוי גלומרולארי ירוד מלווה בתוצאות גרועות יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Neurology.

במחקר ATACH-2 (Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage II), שבחן את היעילות של טיפול לאיזון אינטנסיבי (יעד 110-139 מ”מ כספית) לעומת איזון סטנדרטי (יעד 140-179 מ”מ כספית) של לחץ הדם הסיסטולי, אשר החל בתוך 4.5 שעות מהופעת תסמינים, איזון אינטנסיבי של לחץ הדם לא הוביל לשיפור התפקוד, אך לווה בסיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים.

בקבוצת הטיפול האינטנסיבי תועד שיעור גבוה כפליים של סיבוכים כלייתיים, בהשוואה לזרוע הטיפול הסטנדרטי (9% לעומת 4%). ממצאים אלו מעידים כי עדיין יש מקום לחשש בכל הנוגע לבטיחות של טיפול לאיזון אינטנסיבי של לחץ הדם הסיסטולי בחולים עם דימום תוך-מוחי אקוטי, בעיקר בחולים עם מחלת כליות כרונית. הבנת ההשפעה של תפקוד כלייתי על התוצאות הקליניות והטיפול היא חיונית בבחירת יעד הטיפול. לאור זאת, החוקרים ביקשו להתבסס על נתוני מחקר ATACH-2 להערכת השפעה של קצב הפינוי הגלומרולארי על התוצאים הקליניים והאינטראקציה עם טיפול לאיזון אינטנסיבי של לחץ הדם בחולים עם דימום תוך-מוחי.

החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של נתונים אודות 1,000 חולים עם דימום תוך-מוחי, מהם 974 היו זמינים להערכה. הם התבססו על נוסחת Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration לחישוב קצב הפינוי הגלומרולארי התחלתי. התוצא העיקרי היה שיעורי תמותה או מוגבלות לאחר 90 ימים.

החוקרים מדווחים כי בתחילת המחקר, חציון קצב הפינוי הגלומרולארי המשוער עמד על 88 מ”ל/דקה. הם מצאו כי ב-451 חולים (46.3%) תועד קצב פינוי גלומרולארי משוער של 90 מ”ל/דקה ומעלה, ב-363 (37.3%) תועד קצב פינוי גלומרולארי של 60-89 מ”ל/דקה וב-160 חולים תועד קצב פינוי גלומרולארי משוער של פחות מ-60 מ”ל/דקה.

הסיכוי לתמותה או מוגבלות היה גבוה יותר בקרב חולים עם קצב פינוי גלומרולארי נמוך מ-60 מ”ל/דקה (יחס סיכויים מתוקן של 2.02; רווח בר-סמך 95 של 1.25-3.26), אך לא באלו עם קצב פינוי גלומרולארי של 60-89 מ”ל/דקה.

עוד עולה מהנתונים כי הסיכוי לתמותה או מוגבלות היה גבוה יותר משמעותית בזרוע הטיפול האינטנסיבי בחולים עם קצב פינוי גלומרולארי משוער ירוד (p=0.02). בחולים עם קצב פינוי גלומרולארי משוער של 90 מ”ל/דקה ומעלה, יחס הסיכויים עמד על 0.89 (רווח בר-סמך 95% של 0.55-1.44); באלו עם קצב פינוי גלומרולארי משוער של 60-89 מ”ל/דקה יחס הסיכויים עמד על 1.13 (רווח בר-סמך 95% של 0.68-1.89) ובאלו עם קצב פינוי גלומרולארי נמוך מ-60 מ”ל/דקה, יחס הסיכויים עמד על 3.6 (רווח בר-סמך 95% של 1.47-8.8).

החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה להבין את היעד הטוב ביותר של לחץ הדם הסיסטולי בהתאם לקצב הפינוי הגלומרולארי.

Neurology 2021

לידיעה ב-Healio

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך