Nutritional/Metabolic

הנחיות חדשות אודות פוליפים ממאירים לרופאים המבצעים אנדוסקופיות (Gastroenterol)

במסמך חדש שפורסם במקביל ב-Gastroenterology, American Journal of Gastroenterology ו-Gastrointestinal Endoscopy, ארגון ה-U.S Multisociety Task Force on Colorectal Cancer פרסם המלצות ראשונות לאנדוסקופיסטים בנושא הכרת והמשך מעקב אחר פוליפים גדולים, בהתאם למאפיינים שנקשרו עם ממאירות.

במסמך החדש בחנו המומחים גורמים אשר עשויים לסייע להנחות את הטיפול האנדוסקופי, כמו גם גורמים המרמזים לצורך בניתוח לאחר הסרה אנדוסקופית של פוליפים.

ההנחיות מתמקדות בשלושה נושאים:

1.     זיהוי אנדוסקופי של פוליפים עם פלישה עמוקה לתת-רירית, אותם יש להפנות ישירות לניתוח.

2.     טכניקות הסרה אנדוסקופית אופטימאלית וניהול הדגימה במקרים של סיכון מוגבר לחדירה שטחית של שכבת תת-רירית.

3.     הערכת הסיכון והתועלת של ניתוח במקרה של עדות לחדירה לשכבה תת-רירית של פוליפ שהוסר אנדוסקופית

במרבית החולים, פוליפים ממאירים מהווים את הצורה המוקדמת ביותר של סרטן מעי גס ורקטום בעל חשיבות קלינית, מאחר וחדירה גידולית של שכבה תת-רירית מאפשרת חדירות גרורות לכלי לימפה וכלי דם. לפיכך, ישנה חשיבות רבה לזיהוי מוקדם והסרת פוליפים ממאירים למניעת התקדמות סרטן מעי גס ורקטום ולשפר את שיעורי ההישרדות.

אחת ההמלצות במסמך החדש תומכת בשימוש בקריטריונים אנדוקסופיים במטרה לקבוע אם לנגעים מאפיינים המרמזים כי הנגע עמוק ויש לשלוח את המטופל לניתוח, במקום להסירו בגישה אנדוסקופית.

ההנחיות החדשות כוללות גם המלצות ספציפיות בנוגע לשיטות הסרת פוליפים. הטיפול בפוליפים ממאירים יתחיל תמיד בהערכה אנדוסקופית מקיפה במטרה לזהות מאפיינים של פלישה עמוק לשכבת תת-רירית. במקרים של נגעים ללא גבעול עם מאפיינים של חדירה עמוקה לשכבת תת-רירית, יש להשלים ביופסיה אנדוסקופית, סימון בקעקוע והפניה לניתוח.

כאשר הדו”ח הפתולוגי מדווח על ממאירות בנגע שהוסר במלואו בגישה אנדוסקופית, ההחלטה להמליץ על ניתוח אדג’וונטי תישקל בזהירות ותלויה במספר משתנים, כולל צורת הפוליפ, השלמת כריתה מלאה (En Bloc) והערכה היסטולוגית הולמת, נוכחות או העדר מאפיינים היסטולוגיים שליליים. בנוסף, ישנה חשיבות לסיכון של המטופל לתחלואה ותמותה עקב הניתוח, כמו גם להעדפות המטופל.

באופן אופטימאלי, ניהול חולים עם פוליפים ממאירים במעי הגס יכלול גישה מולטי-דיציפלינרית. המסר לאנדוסקופיסטים הוא כי עליהם להעריך את הפוליפים הגדולים בזהירות במטרה לזהות מאפיינים המעלים חשד לשינויים ממאירים. במידה ומחליטים להסיר את הנגע בגישה אנדוסקופית, יש להסירו באופן מלא ולא חלקי. במידה ולא מתכוונים להסיר את הנגע, אזי יש להכיר את הקריטריונים בהם מומלץ להפנות את המטופל לניתוח.

Gastroenterol 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך