Nutritional/Metabolic

תרופות לאי ספיקת לב ניתנות פחות למטופלים מבוגרים מאוד (ESC-HFA)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מחקר עוקבה גדול שהוצג בכנס השנתי של האיגוד האירופי לאי ספיקת לב הראה כי גיל מתקדם כשלעצמו יכול להיות סיבה שבגינה רופאים מתעכבים במתן מרשמים לתרופות, או לא מספקים אותם לפי ההנחיות, למטופלים מבוגרים עם אי ספיקת לב (HF) ומקטע פליטה מופחת (HFrEF). כ-80% מהמטופלים שנבדקו במחקר בגילאי 80 ומעלה קיבלו מרשם למעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין (RASi), בהשוואה ל-95% מהחולים מתחת לגיל 70. באופן דומה, פחות מטופלים בגיל מתקדם יותר קיבלו מרשם לשתי משפחות התרופות האחרות לטיפול באי ספיקת לב בתקופה שנבדקה – חוסמי בטא ונוגדי קולטן מינרלוקורטיקואידים (MRA). בקרב אלו, בקבוצה של מעל גיל 80 שקיבלו מרשמים ל-RASi או למעכבי בטא, קיבלו לעיתים קרובות פחות ממחצית ממינון היעד, בהשוואה לחולים הצעירים יותר.

רופאים עשויים להימנע ממתן טיפול רפואי מלא בחולים קשישים מאוד עם HFrEF מסיבות רבות, כולל חוסר סובלנות לתרופות עקב חולשה או מחלות נלוות רבות, כולל תפקוד לקוי של הכליות. עם זאת, המחקר הנוכחי הותאם לכ-80 משתנים שלפי עורך המחקר “עשויים להיות הסיבות העיקריות לאי מתן מרשם לתרופות ושימוש בהן בחולים המבוגרים יותר”. לדבריו, “למרות זאת, הגיל התגלה כמנבא משמעותי ועצמאי לשימוש תרופתי מופחת בחולים המבוגרים ביותר. חלק מהרופאים כנראה רואים בגיל המתקדם כשלעצמו “סיבה מהותית” שלא לציית להמלצות הטיפול הרפואיות ל-HFrEF“.

מרבית הניסויים המשמעותיים שבחנו את הטיפול בתרופות לאי ספיקת לב לא כללו או הכניסו מעט חולים מגיל 80 ומעלה, ולמרות זאת “ההנחיות ממליצות על טיפול ללא קשר לגיל, ובניסויים רבים לא הייתה כל השפעה של הגיל על יעילות התרופות”, ציין מחבר המחקר. אחד הניסויים האקראיים המעטים שהתמקדו בקשישים מאוד, שנקרא SENIORS, בדק חולים מגיל 70 ומעלה והראה ירידה משמעותית בסיכון למוות או אשפוז קרדיו-וסקולרי לאלה שהוקצו לטיפול בחוסם בטא. תוצאות המחקר, שנערך לפני 15 שנה, היו בלתי תלויות בתפקוד החדר השמאלי. לסיכום אמר מחבר המחקר כי “עלינו לספק לכל המטופלים את האסטרטגיה הטיפולית הטובה ביותר שהם מסוגלים לסבול. אם איננו יכולים להשפיע רבות על ההישרדות ארוכת הטווח של חולים אלה, הטיפול יכול להיות מכוון לשיפור איכות החיים ולהרחיק את המטופל מבית החולים”.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    היסטוריה של דיכאון מלווה בעליה של 14% בסיכון להיארעות אי-ספיקת לב, בהשוואה לאלו ללא היסטוריה של דיכאון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open, גם לאחר תקנון לגורמי סיכון ידועים לאי-ספיקת לב ומשתנים סוציו-דמוגרפיים. מחקר העוקבה כלל נתונים אודות למעלה מ-2.8 מיליון יוצאי צבא ארצות הברית (גיל חציוני של 54 שנים, […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך