ניתוח להחלפה מלאה של מפרק הברך הביא לשיפור כאב ותפקוד יותר מאשר טיפול לא-ניתוחי בלבד בחולים עם אוסטאיוארתריטיס סימפטומטי, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי-מבוקר, שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. עם זאת, טיפול ניתוחי לווה בשיעור סיבוכים גבוה יותר בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי. שתי הגישות הובילו לשיפור בכאב, אם כי ההקלה בכאב הייתה גדולה יותר לאחר טיפול ניתוחי.
מהמחקר עולה כי ניתוח להחלפה מלאה של מפרק הברך ולאחריו טיפול לא-ניתוחי יעיל יותר מטיפול לא-ניתוחי בלבד בהקלה על הכאב ושיפור התפקוד ואיכות החיים לאחר שנה בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך.
מדגם המחקר כלל 100 חולים שטופלו במרפאות חוץ בשל אוסטיאוארתריטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה של הברך באלברג, דנמרק, בין ספטמבר 2011 ועד דצמבר 2011. החוקרים חילקו באקראי את המשתתפים לניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך ולאחריו טיפול לא-ניתוחי במשך 12 שבועו (קבוצת התערבות ניתוחית) או ל-12 שבועות טיפול לא-ניתוחי בלבד (קבוצת טיפול שמרני).
פיזיותרפיסטים ודיאטנים ערכו את תכנית הטיפול הלא-ניתוחי, שענתה על ההמלצות הבינלאומיות לטיפול באוסטיאוארתריטיס של הברך וכללה פעילות גופנית, הדרכה, ייעוץ תזונתי במטרה להביא לירידה במשקל וטיפול להקלה על כאבים.
החוקרים בחנו את התוצאות לאחר 12 חודשים, על-סמך מדד KOOS4 (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) להערכת כאב, תסמינים, פעילויות בחיי היומיום ואיכות חיים, בסולם של 0 (הכי גרוע) עד 100 (הכי טוב).
95 חולים השלימו את 12 חודשי המעקב. 13 חולים (26%) בקבוצת הטיפול השמרני השלימו בסופו של דבר ניתוח להחלפה מלאה של מפרק הברך לפני השלמת 12 חודשים. חולה אחד שהוקצה תחילה לקבוצת הטיפול הניתוחי הסכים לטיפול לא-ניתוחי בלבד.
מניתח הנתונים לפי כוונה לטפל עלה שיפור גדול יותר במדד KOOS4 בקבוצת הטיפול הניתוחי לעומת קבוצת הטיפול השמרני (32.5 לעומת 16, הבדל ממוצע מתוקן של 15.8). בקבוצת ההתערבות הניתוחית תועדו יותר אירועים חריגים חמורים, בהשוואה לקבוצת הטיפול השמרני (24 לעומת 6, p=0.005). בקבוצה זו תוארו שמונה אירועים חריגים שכללו את הברך, שלושה משתתפים פיתחו פקקת ורידים עמוקים ושלושה סבלו מקשיון שדרש מניפולציה תחת הרדמה. שני חולים אחרים פיתחו זיהום עמוק ושבר של צוואר הירך.
מאחר והמחקר לא כלל קבוצת ניתוח דמה, ייתכן כי התוצאות מעידות על הערכת יתר של השפעות הניתוח. חלק מהשיפור בשתי הקבוצות עשוי היה לנבוע מהשפעת פלסבו. התועלת והנזקים של הטיפולים מדגישים את חשיבות ההתייחסות להעדפות המטופלים וערכיהם במהלך תהליך קבלת החלטות משותף.
N Engl J Med. 2015;373:1597-1606
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!