במאמר שפורסם בכתב העת JACC: Heart Failure מדווחים חוקרים על תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה מהן עולה כי בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד של חדר שמאל, התועלת המצטברת הגדולה ביותר תוארה עם משלב תרופתי הכולל ARNi (Angiotensin-Receptor-Neprilysin Inhibitor), חסמי ביתא, אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים ומעכב SGLT-2 (Sodium Glucose Cotransporter).
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות ההשפעות של משלבים תרופתיים שונים על התוצאות בחולים עם אי-ספיקת לב. כעת הם ביקשו להעריך ולהשוות את התועלת המצטברת של טיפול בתרופות שונות בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד.
החוקרים ערכו חיפוש במאגרי MEDLINE/EMBASE ו-Cochrane Central Register of Controlled Trials והשלימו מטה-אנליזה שכללה מחקרים אקראיים ומבוקרים שפורסמו בין תחילת שנת 1987 ועד ינואר 2020. המחקרים שנכללו בחנו טיפול במעכבי ACE (Angiotensin Converting Enzyme), ARB (Angiotensin Receptor Blocker), חסמי ביתא, אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים, דיגוקסין, Hydralazine-Isosorbide Dinitrate, Ivabradine, ARNi, מעכבי SGLT-2, Vericiguat ו-Omecamtiv-Mecarbil.
התוצא העיקרי היה תמותה מכל-סיבה.
הסקירה כללה 75 מחקרים רלבנטיים עם 95,444 משתתפים ומהנתונים עולה כי משלב שכלל ARNi, חסם ביתא, אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים ומעכב SGLT-2 היה היעיל ביותר בהפחתת תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון של 0.39, רווח בר-סמך 95% של 0.31-0.49); לאחריו היה משלב ARNi, חסם ביתא, אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים ו-Vericiguat (יחס סיכון של 0.44, רווח בר-סמך 95% של 0.36-0.54); או משלב ARNi, חסם ביתא ואנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים (יחס סיכון של 0.44, רווח בר-סמך 95% של 0.36-0.54).
התוצאות היו דומות בהערכת התוצא המשולב של תמותה קרדיווסקולארית או אשפוז ראשון בשל אי-ספיקת לב (יחס סיכון של 0.36, רווח בר-סמך 95% של 0.29-0.46 עם משלב ARNi, חסם ביתא, אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים ומעכב SGLT-2; יחס סיכון של 0.44, רווח בר-סמך 95% של 0.35-0.56 עם משלב ARNi, חסם ביתא, אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים ו-Omecamtiv-Mecarbil; ויחס סיכון של 0.43, רווח בר-סמך 95% של 0.34-0.55 עם משלב ARNi, חסם ביתא, אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים ו-Vericiguat).
העליה המשוערת במספר שנות חיים בחולה בן 70 שנים תחת טיפול במשלב ARNi, חסם ביתא, אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים ומעכב SGLT-2 עמדה על 5.0 שנים, בהשוואה לחולה אשר לא קיבל כל טיפול תרופתי.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד של חדר שמאל, התועלת הגדולה ביותר תועדה למשלב תרופתי שכלל תרופות ממשפחת ARNi, חסמי ביתא, אנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים ומעכבי SGLT-2.
J Am Coll Cardiol HF. Dec 08, 2021