מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
מחקר חדש שפורסם ב-Journal of the American College of Cardiology הראה כי בקרב חולים עם אי ספיקת לב (HF), סטורציית טרנספרין (TSAT) ורמת ברזל בסרום היו קשורים באופן עצמאי לתמותה גבוהה יותר ב-5 שנים מכל סיבה, ללא קשר לפנוטיפ ה-HF. ישנה הסכמה כללית שחוסר ברזל נפוץ ומבשר על פרוגנוזה גרועה יותר בחולים עם אי ספיקת לב, ללא קשר למקטע הפליטה או לאנמיה. עם זאת, מה שנותר לא ברור הוא איזו מבין ההגדרות הרבות של מחסור בברזל מנבאת בצורה הטובה ביותר תוצאים שליליים. הגדרת מחסור בברזל (ID) במצבים דלקתיים כרוניים, כגון HF כרוני, היא רמת פריטין נמוכה מ-100 ng/mL או 100 עד 299 ng/mL עם רווית טרנספרין (TSAT) של פחות מ-20%. מחקרים קודמים הראו ש-ID המוגדר על ידי ערך מסוים הוא מנבא בלתי תלוי של תמותה מ-HF כרוני, אך אחרים הטילו ספק בתועלת האבחונית והפרוגנוסטית שלו. "הבעיה הבסיסית עם ההגדרה היא שפריטין אינו סמן טוב למחסור בברזל מכיוון שהפריטין הוא סמן דלקתי", אמרה אחת החוקרות.
בניתוח הנוכחי של 4422 מטופלים בין השנים 2001 ל-2019, חוסר ברזל הוגדר באמצעות קריטריונים מנחים בינלאומיים, פריטין פחות מ-100ng/mL,TSAT קטן מ-20% וברזל בסרום 13 µmol/L או פחות. בהתאם למחקרים קודמים, השכיחות של מחסור בברזל הייתה גבוהה, בין 44% ל-68%. המחסור היה נפוץ יותר בנשים ובאלו עם תסמינים חמורים יותר, אנמיה או מקטע פליטה שמור.
בסך הכל, התמותה ב-5 שנים הייתה 34.5% (חציון מעקב, 49 חודשים). התמותה הנמוכה ביותר נצפתה בחולים עם פריטין בסרום של פחות מ-100 ננוגרם/מ"ל ו-TSAT של יותר מ-20%, והגבוהה ביותר עבור אלו עם פריטין בסרום מעל 100 ננוגרם/מ"ל עם TSAT של פחות מ-20%. רמות הברזל בסרום ו-TSAT היו בקורלציה גבוהה זה עם זה (r = 0.92; P < .001). לאחר התאמה רב-משתנית, TSAT קטן מ-20% (HR 1.27; P < .001) וברזל בסרום 13 µmol/L או פחות (HR 1.37; P < .001) היו קשורים לתמותה גבוהה יותר מכל סיבה, אך לא עם תמותה קרדיווסקולרית. פריטין נמוך מ-100 ננוגרם/מ"ל נוטה להיות קשור לתמותה נמוכה יותר מכל סיבה (HR 0.91; P = 0.09), וכך גם פריטין גבוה מ-300 ננוגרם/מ"ל היה קשור עם שיעור נמוך יותר של מוות מכל סיבה (HR, 0.69, P < .001) ומוות קרדיווסקולרי (HR, 0.78; P = .048). בקרב חולים עם TSAT של פחות מ-20% ופריטין של 100 עד 299 ננוגרם/מ"ל, יחס הסיכון המתואם לתמותה ב-5 שנים היה 1.82.
לכתבה ב-Medscape