Pancreatic Cancer

קרינה אבלטיבית גרמה להשרדות חציונית מעל שנתיים במטופלים עם אבחנה חדשה של סרטן לבלב/ JAMA Oncology

מאת ד”ר יוליה וקסמן

על פי מאמר רטרוספקטיבי חד-מרכזי, Hypofractionated ablative radiation therapy לאחר כימותרפיה גרם לשליטה ממושכת בגידול עם תוצאות הישרדות מרשימות במטופלים עם סרטן לבלב locally advanced בלתי נתיח.

המחקר כלל 119 מטופלים עם סרטן לבלב ממוקם (קטן מ-5 ס”מ) לא נתיח שטופלו ב- Memorial Sloan Kettering Cancer Center בין השנים 2016-2019 . הגיל החציוני של המטופלים היה 67 ומחציתן היו נשים. ל-83% היו  גידולים T3/T4 וב-45% הייתה מעורבות קשריות לימפה. רמת ה-  CA19-9 החציונית הייתה 167 U/mL. כמעט כל המטופלים קיבלו אינדוקציה: 56% קיבלו עם  modified FOLFIRINOX, 31% קיבלו Gemzar עם Abraxane ו-11% קיבלו כימותרפיות אחרות.

המטופלים קיבלו קרינה אבלטיבית hypofractionated  במינון אפקטיבי של 98 גריי (67.5 גריי ב- 15 פרקציות או 75 גריי ב- 25 פרקציות) ושרדו 18.4 חודשים מהקרינה ו- 26.8 חודשים מהאבחנה. ההישרדות לשנה ולשנתיים מהקרינה היו 74% ו- 38% בהתאמה.

עד כה ניתוח היה הטיפול היחיד שהאריך הישרדות במטופלים עם סרטן לבלב, אך הניתוחים הללו מורכבים ומלוים בשיעורי תמותה ותחלואה גבוהים.

ה- PFS (התקדמות מחלה או תמותה) החציונית הייתה במחקר 6.3 חודשים מהקרינה ו- 13.2 חודשים מהאבחנה. ב- multivariable analysis, הירידה ב- carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9)  לאחר האינדוקציה ו- high central tumor dose  היו באסוציאציה לשיפור PFS.

שיעור ה- locoregional failure היה 17.6% בשנה ו- 32.8% בשנתיים.

הטוקסיות הייתה נמוכה. לא דווחו אירועי טוקסיות דרגה 4 או 5. טוקסיות דרגה 3 דווחה ב- 13.4 % מהמטופלים וכללה דימום במערכת העיכול ב- 8% מהמטופלים, מרביתם היו על טיפול נוגד קרישה.

תוספת קרינה למטופלים עם סרטן לבלב לא נתיח הייתה שנויה במחלוקת עם כמה מחקרים פאזה שלישית שלא הראו שיפור בהישרדות. השיטה שבה השתמשו החוקרים הייתה סטריאוטקטית אבלטיבית שבה ניתנו מינונים לא הומוגנים על מנת לא לפגוע ברקמה הבריאה שמקיפה את הגידול.

מגבלות המחקר הן היותו רטרוספקטיבי והעדר זרוע בקרה,  selection bias, שימוש בכימותרפיות שונות לאינדוקציה.

יש לאשר את התוצאות במחקר רנדומלי, אך מגבלותיו צפויות להיות סוג ומשך הכימותרפיה והיכולת לבצע את אותה שיטת הקרינה גם במרכזים אחרים.

הערכת המערכת: מחצית המטופלים קיבלו את קרינה מעל 8 חודשים מהאבחנה כלומר התוצאות לא משקפות חלק לא מבוטל מהמטופלים עם סרטן לבלב שאינם שורדים 8 חודשים.

פורסם בMEDPAGE TODAY

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הפחתת מינון טיפול קרינתי מ-50 גריי ל-43 גריי הייתה בטוחה ולא השפיעה משמעותית על הסיכון להישנות מחלה בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של האורופרינקס, לרינקס או היפופרינקס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. […]

  • האם מנת קרינה גבוהה יותר משפר הישרדות חולים עם סרטן וושט? (Radiotherapy and Oncology)

    האם מנת קרינה גבוהה יותר משפר הישרדות חולים עם סרטן וושט? (Radiotherapy and Oncology)

    בחולים עם סרטן וושט מתקדם-מקומית שאינו נתיח שקיבלו טיפול כימו-קרינתי דפיניטיבי, מנת קרינה גבוהה יותר (59.4 גריי ומעלה) לא הובילה לשיפור הישרדותי בהשוואה למנת קרינה סטנדרטית (50.0/50.4 גריי), אך מנת קרינה גבוהה יותר לוותה בעליה באירועים חריגים משנית לטיפול בדרגה 3 ומעלה, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים שפורסמה בכתב העת Radiotherapy and Oncology. […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • בדיקת דם חדשה מסייעת בזיהוי מוקדם של סרטן לבלב (Science Translational Medicine)

    בדיקת דם חדשה מסייעת בזיהוי מוקדם של סרטן לבלב (Science Translational Medicine)

    בדיקת דם חדשה PAC-MANN-1 (או Protease Activity-based Cancer Marker using Magnetic Nanosensor-1) זיהוי מקרים של אדנוקרצינומה של צינוריות לבלב בכל השלבים עם סגוליות ורגישות גבוהות. במאמר שפורסם בכתב העת Science Translational Medicine דווח כי הובילה לזיהוי טוב יותר של סרטן בשלב מוקדם כאשר שולבה עם בדיקת CA 19-9. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי CA 19-9, […]

  • האם יש תועלת לטיפול משלים בחולים עם סרטן לבלב לאחר טיפול קדם-ניתוחי במשלב FOLFIRINOX? (מתוך JAMA Oncol)

    האם יש תועלת לטיפול משלים בחולים עם סרטן לבלב לאחר טיפול קדם-ניתוחי במשלב FOLFIRINOX? (מתוך JAMA Oncol)

    טיפול משלים במשלב FOLFIRINOX (או Leucovorin, Fluorouracil, Irinotecan, Oxaliplatin) ומשטרי טיפול כימותרפי משולבים אחרים משפרים הישרדות כוללת בחולים לאחר ניתוח לכריתת אדנוקרצינומה של הלבלב לאחר טיפול קדם-ניתוחי במשלב FOLFIRINOX, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. מתן טיפול משלים בתכשיר כימותרפי יחיד לא הוביל לשיפור הישרדותי משמעותי. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 48 מרכזים […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: ציסטה בלבלב בגיל מוקדם: מעקב או ניתוח?

    הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: ציסטה בלבלב בגיל מוקדם: מעקב או ניתוח?

    שלום וברוכים הבאים לפרק נוסף של “טיפ מחדר הרופא”! היום נדון בטיפול בציסטות בלבלב, במיוחד כשאלו מתגלות בגיל מוקדם. ציסטות בלבלב יכולות להוות סכנה לסרטן, אבל לפעמים הן נותרות בלתי מזיקות לאורך זמן. האם תמיד כדאי לנתח, או שישנם מקרים שבהם עדיף דווקא לעקוב? בפרק הזה נבחן את הקריטריונים להחלטה בין מעקב לניתוח, נבין את […]

  • האם חלה עליה אמיתית בשיעורי סרטן לבלב בצעירים? (Ann Intern Med)

    האם חלה עליה אמיתית בשיעורי סרטן לבלב בצעירים? (Ann Intern Med)

    העלייה בהיארעות סרטן לבלב בקרב צעירים בארצות הברית נובעת ברובה משיפור הזיהוי של ממאירויות אנדוקריניות בשלב מוקדם ולא עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine. לנוכח שיעורי התמותה היציבים באוכלוסייה זו, העלייה בהיארעות ככל הנראה משקפת מקרים שלא אובחנו קודם לכן במקום עליה אמיתית במקרים […]

  • נתונים נוספים מעידים כי אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינם מעלים את הסיכון לסרטן לבלב (מתוך כנס ה-ACG)

    נתונים נוספים מעידים כי אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינם מעלים את הסיכון לסרטן לבלב (מתוך כנס ה-ACG)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American College of Gastroenterology עולות עדויות נוספות המראות כי טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו מעלה את הסיכון לאבחנה של סרטן לבלב. למעשה, מהנתונים ממאגר גדול של רשומות רפואיות ממוחשבות עלה כי בחולים עם סוכרת מסוג 2 הטיפול התרופתי לווה בסיכון מופחת למחלה הממארת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך