Prostate Cancer

הנחיות חדשות מטעם ASCO בנושא סרטן ערמונית עמיד לסירוס (J Clin Oncol)

איגוד ה-ASCO (American Society of Clinical Oncology) פרסם נייר עמדה אודות הגישה של אונקולוגים לטיפול הורמונאלי קו-שני בגברים עם סרטן ערמונית, שלא טופלו קודם לכן בכימותרפיה והגידול שלהם התקדם לסרטן ערמונית עמיד לסירוס, למרות השגת רמות טסטוסטרון בטווח היעד.

נייר העמדה התמקדה בשתי קבוצות חולים: גברים שלא קיבלו טיפול כימותרפי, שהם אסימפטומטים, עם עדות ביוכימית בלבד לסרטן ערמונית עמיד לסירוס, וגברים עם עדות לגרורות אך תסמינים מינימאליים.

בגברים שפיתחו סרטן ערמונית עמיד לסירוס למרות רמות טסטוסטרון בטווח סירוס, יש לשמור על מצב זה לעד. האמצעים לעשות כן כוללים ניתוח כריתת אשכים או טיפול תרופתי באגוניסטים או אנטגוניסטים ל-LHRH או אנטי-אנדרוגנים.

טיפול הורמונאלי קו-שני אינו מיועד לגברים שלא קיבלו טיפול כימותרפי קודם, חולים ללא עדות למחלה ביוכימית בלבד וחולים בהם הרושם כי קיים סיכון נמוך לגרורות לאור רמות PSA בלבד או זמן הכפלה איטי של רמות PSA.

ניתן לשקול טיפול הורמונאלי קו-שני המפחית רמות PSA או מאט קצב הכפלת PSA בגברים שלא קיבלו טיפול כימותרפי קודם, אך מצויים בסיכון גבוה להתפתחות גרורות לאור קצב הכפלת PSA או היקף רמות האנטיגן. לחילופין, ניתן לשקול מעקב בלבד אחר קבוצת חולים זו, בתנאי שהם נותרו עם רמות טסטוסטרון בטווח סירוס. טיפול כימותרפי או אימונותרפי אינו מומלץ, למעט במסגרת מחקר קליני.

בגברים ללא טיפול כימותרפי קודם שפיתחו סרטן ערמונית עמיד לסירוס, עם עדות הדמייתית לגרורות אך תסמינים מינימאליים ניתן לשקול טיפול ב-Abiraterone Acetate בשילוב עם פרדניזון או Enzalutamide. שתי התרופות הוכחו ככאלו המובילות להארכת הישרדות ללא-התקדמות והישרדות כוללת ושתיהן נסבלות היטב.  לחילופין, ניתן לשקול טיפול אימונותרפי ב-Sipuleucel-T או טיפול כימותרפי ב-Docetaxel עם פרדניזון, או טיפול ב-Radium-223 בחולים אלו.

תכשירים אנטי-אנדרוגניים פרדניזון או Ketoconazole עם הידרוקורטיזון מספקים תועלת קלינית מתונה בלבד במקרים אלו, אך ניתן לשקול טיפולים אלו במידה ואפשרויות טיפול אחרות אינן זמינות, או אינן נסבלות היטב.

יש להציע טיפול פליאטיבי לכל הגברים שלא קיבלו טיפול כימותרפי קודם עם סרטן ערמונית עמיד לסירוס עם עדות לגרורות, בפרט חולים עם תסמינים של המחלה או ירידה באיכות החיים.

אין מספיק עדויות בכדי לקבוע את הסדר האופטימאלי של טיפול הורמונאלי קו-שני בשתי קבוצות החולים הללו.

יש לעקוב אחר רמות PSA כל- 4-6 חודשים בגברים ללא עדות הדמייתית לגרורות ובאלו עם זמן הכפלת PSA איטי. יש לבדוק רמות PSA כל שלושה חודשים בגברים עם הכפלה מהירה של רמות PSA, עליית PSA מהירה, או עם עדות הדמייתית לגרורות.

אין המלצה לבדיקות הדמיה שגרתיות, אלא אם רמות ה-PSA אינן מהוות סמן מדויק למחלה בחולה הנתון.

J Clin Oncol. Published online April 25, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

  • הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים עם סרטן צוואר רחם בדרגת סיכון נמוכה שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקאלית מותאמת או כריתת רחם רדיקאלית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כריתת רחם רדיקאלית עם הסרת קשריות לימפה אגניות הינה […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

  • אבחנה של אטופיק דרמטיטיס מלווה בסיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה

    אבחנה של אטופיק דרמטיטיס מלווה בסיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה

    בחולים עם אטופיק דרמטיטיס סיכון מוגבר לאבחנה של ממאירות עורית שאינה מלנומה, אם כי הסיכון הכולל נותר נמוך, כך עולה מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Society for Investigative Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את הקשר בין אטופיק דרמטיטיס ובין אבחנה של ממאירות עורית שאינה מלנומה. מחקר משנת […]

  • האם לעליה במשקל לאחר אבחנה של סרטן השפעה על סיכויי ההישרדות?

    האם לעליה במשקל לאחר אבחנה של סרטן השפעה על סיכויי ההישרדות?

    בנשים בהן נרשמה עליה גדולה יותר במשקל לאחר אבחנה של סרטן שד תועד סיכון מוגבר לתמותה עקב המחלה הממארת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך כנס ה-European Society for Medical Oncology.  עם זאת, הסיכון המוגבר לתמותה תקף רק בנשים עם עודף-משקל או משקל תקין טרם האבחנה ולא באלו עם השמנת-יתר לפני אבחנת ממאירות. החוקרים […]

  • משקאות ממותקי-סוכר מלווים בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים

    משקאות ממותקי-סוכר מלווים בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery עולה כי צריכה רבה יותר של משקאות ממותקי-סוכר מלווה בסיכון מוגבר לממאירות חלל הפה בנשים. עם זאת, למרות הסיכון המוגבר, הסיכון ברמת האוכלוסייה הוא נמוך ונע סביב שלושה מקרים ל-100,000 אנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים קודמים הראו כי צריכה רבה יותר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך