Renal Failure

ניתן לדחות בבטחה טיפולי דיאליזה בחולים קשים עם נזק כלייתי חד (Lancet)

מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet עולה כי למעט מקרים של התוויות דחופות, לרוב ניתן לדחות טיפול כלייתי חליפי כמו המודיאליזה בחולים במצב מסכן-חיים עם נזק כלייתי חד וחמור, שכן הדבר לא הוביל לפגיעה בהישרדות החולים בטווח הקצר.

החוקרים השלימו מטה-אנליזה שכללה 9 מחקרים מתאימים להשוואת התחלה מוקדמת או מאוחרת של טיפול כלייתי חליפי כולל דיאליזה, המופילטרציה או CVVH (Continuous Venovenous Hemofiltration) ב-1,879 מבוגרים במצב מסכן חיים, אשר חולקו באקראי לקבוצת טיפול כלייתי חליפי מאוחר (946 חולים) או מוקדם (933 חולים).

כל החולים אובחנו עם נזק כלייתי חד בדרגה 2-3 לפי סיווג KDIGO, או נזק כלייתי בדרגה 3 ומעלה לפי סולם Sequential Organ Failure Assessment, כאשר מדד KDIGO לא היה זמין. התוצא העיקרי של המחקר היה שיעורי תמותה מכל-סיבה לאחר 28 ימים.

בסופו של דבר, ב-390 מהחולים (42%) בקבוצת טיפול כלייתי חליפי מאוחר תועדה התאוששות ספונטאנית של התפקוד הכלייתי והם לא נזקקו לטיפול כלייתי חליפי.

נתונים אודות התמותה לאחר 28 ימים לא היו זמינים עבור 215 חולים. באוכלוסיה הנותרת של 1664 החולים עם נתוני תמותה זמינים, שיעורי התמותה לא היו שונים משמעותית בין אלו בקבוצת טיפול כלייתי חליפי מוקדם (335 מקרי תמותה מבין 825 חולים, 43%) וטיפול כלייתי חליפי מאוחר (366 מקרי תמותה מבין 837 חולים, 44%) (סיכון יחסי של 1.01, רווח בר-סמך 95% של 0.91-1.13). שיעורי תמותה דומים בשתי הקבוצות תועדו גם לאחר 60 ימים ולאחר 90 ימים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי לא תועדה תועלת קלינית משמעותית לגישת טיפול כלייתי חליפי מוקדם בחולים שנכללו במחקר. דחיית טיפול כלייתי חליפי, העשויה לסייע בשימור משאבים, גם לא לוותה בסיכון מוגבר לסיבוכים, כולל היפרקלמיה, דימום חמור והפרעות קצב לב חמורות.

Lancet. Published online April 23, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך