Respiratory Infections

המלצות לטיפול בחולים עם COVID-19 ביחידות טיפול נמרץ (מתוך המלצות ה-ESICM)

פאנל של 39 מומחים מ-12 מדינות מרחבי העולם פיתחו 50 המלצות מטעם ה-European Society of Intensive Care Medicine בנוגע לניהול הטיפול בחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ באבחנה של COVID-19.

מרכיב מרכזי בהנחיות נוגע לאמצעים היעילים ואלו שהם חסרי תועלת בטיפול בחולים קשים עם COVID-19 ביחידות טיפול נמרץ. ההמלצות כוללות התייחסות לטיפולים תרופתיים אפשריים, כאשר לרובן תועלת מעטה, אם בכלל. בנוסף, ישנו אלגוריתם לטיפול בחולים עם כשל נשימתי היפוקסמי חד משנית לזיהום וסיכום של ההמלצות הקליניות.

למרות שלכל 50 ההמלצות יש חשיבות בטיפול מוצלח בחולים עם COVID-19, על רופאים הניצבים בפני עומס גדול להתמקד בהמלצות החיוניות וליישם אותן באופן מיידי. במאמר שפורסם באתר Medscape הציגו מומחים מקנדה את עשרת ההמלצות החשובות ביותר בעיניהם, כאשר שלוש ההמלצות הראשונות מתמקדות במניעת התפשטות הזיהום:

1.     עבור אנשי צוות רפואי המבצעים פרוצדורות מייצרות-אירוסול בחולים עם COVID-19 ביחידות טיפול נמרץ, ההמלצה היא להשתמש במסכת מגן מותאמת אישית (N95, FFP2, או מקביל להן), בהשוואה למסכה כירורגית, בנוסף לציוד מיגון אישי (דוגמת כפפות, חלוק, מגני עיניים).

2.     פרוצדורות מייצרות-אירוסול בחולים עם COVID-19 ביחידות טיפול נמרץ יבוצעו בחדר לחץ שלילי.

3.     עבור אנשי צוות רפואי המספקים טיפול שגרתי לחולים לא-מונשמים עם COVID-19, ההצעה היא להשתמש במסכה כירורגית, בהשוואה למסכה נשימתית דוגמת ה-N95, בנוסף לציוד מיגון אישי אחר.

4.     עבור אנשי צוות רפואי המבצעים אינטובציה של חולים עם COVID-19, ההצעה היא להשלים לרינגוסקופיה בהנחיית וידאו, על-פני לרינגוסקופיה ישירה, במידה וזו זמינה.

5.     מומלץ כי אינטובציה בחולים עם COVID-19 תבוצע ע”י אנשי צוות רפואי מנוסים בניהול דרכי אוויר, במטרה לצמצם את מספר הניסיונות והפחית סיכון להדבקה.

6.     בחולים מונשמים עם חשד ל-COVID-19, המומחים מציעים השלמת דגימות משאיבות מצינור ההנשמה על-פני שטיפות ברונכיאליות או דגימות נוזל ברונכואלבאולרי.

7.     במבוגרים עם COVID-19 וכשל נשימתי היפוקסמי חד, ההצעה היא להשתמש בקנולה נזאלית בזרם-גבוה על-פני הנשמה לא-פולשנית בלחץ חיובי.

8.     במבוגרים עם COVID-19 תחת הנשמה לא-פולשנית בלחץ חיובי או דרך קנולה נזאלית בזרם גבוה, ההמלצה היא למעקב הדוק להחמרה במצב הנשימתי ואינטובציה מוקדמת בסביבה מבוקרת במידה וחלה החמרה.

9.     במבוגרים מונשמים עם COVID-19 ותסמונת מצוקה נשימתית חדה בדרגה בינונית-עד-חמורה, ההצעה היא להנשמה בשכיבה על הבטן למשך 12-16 שעות.

10.  במבוגרים מונשמים עם COVID-19 וכשל נשימתי, אך ללא תסמונת מצוקה נשימתית חדה, לא מומלץ מתן שגרתי של קורטיקוסטרואידים.

המלצות אלו עולות בקנה אחד עם אלו שבחרו מומחים אחרים בתקציר ההנחיות שלהם, כפי שפורסמו בכתב העת JAMA, אם כי הם הוסיפו המלצה אחת נוספת אודות בקרת זיהומים. עבור אנשי צוות רפואי המבצעים פרוצדורות שאינן מייצרות אירוסולים במעגל סגור, הוצע להשתמש במסכה כירורגית, בניגוד למסכה נשימתית, בשילוב עם ציוד מיגון אישי אחר.

מתוך המלצות ה-ESICM

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך