Sepsis

מתן מוקדם של Norepinephrine עשוי לסייע בייצוב מהיר יותר של חולים בהלם ספטי (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)

טיפול מוקדם בנוראפינפרין בחולים עם הלם ספטי מלווה בבקרה טובה יותר של ההלם בתוך שש שעות מהאבחנה, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים רטרוספקטיביים שפורסמו לאחרונה הצביעו על תועלת אפשרית של מתן נוראפינפרין במהלך החייאה; עם זאת, אין נתונים פרוספקטיביים רבים התומכים בגישה זו. הם השלימו מחקר בשלב II להערכת ההשערה כי מתן מוקדם של נוראפינפרין במינון נמוך במבוגרים עם אלח-דם ותת-לחץ דם יביא לעליה בבקרת הלם בתוך שש שעות, בהשוואה לטיפול סטנדרטי.

החוקרים השלימו מחקר אקראי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, במרכז יחיד בבנגקוק, תאילנד. המחקר כלל 310 מבוגרים עם אבחנה של אלח-דם ותת לחץ דם. החולים חולקו באקראי לשתי קבוצות: מתן מוקדם של נוראפינפרין (155 חולים) או טיפול סטנדרטי (155 חולים). התוצא העיקרי היה שיעורי בקרת הלם – אשר הוגדר בנוכחות לחץ דם עורקי ממוצע של מעל 65 מ”מ כספית עם תפוקת שתן של מעל 0.5 מ”ל/ק”ג/שעה במשך שעתיים עוקבות, או ירידה של מעל 10% בריכוז לקטט מתחילת הטיפול בתוך שש שעות מהאבחנה.

ההתאמה בין החולים בשתי הקבוצות הייתה טובה מאוד מבחינת מאפייני הרקע וחומרת המחלה. חציון הזמן מהגעה לחדר מיון ועד לקבלת נוראפינפרין היה קצר יותר משמעותית בקבוצת ההתערבות (93 דקות לעומת 192 דקות, p<0.001). שיעורי בקרת הלם לאחר שש שעות היו גבוהים יותר משמעותית בקבוצת ההתערבות (76.1% לעומת 48.4%, p<0.001).

הממצאים לא הצביעו על הבדלים בשיעורי התמותה לאחר 28 ימים: 24 מבין 155 חולים בקבוצת ההתערבות (15.5%) לעומת 34 מבין 155 חולים בקבוצת הביקורת (21.9%) (p=0.15). טיפול מוקדם באפינפרין לווה בשיעורי היארעות נמוכים יותר של בצקת ריאות קרדיוגנית (14.4% לעומת 27.7%, P=0.004) והופעה חדשה של הפרעות קצב (11% לעומת 20%, p=0.03).

החוקרים מסכמים וכותבים כי מתן מוקדם של נוראפינפרין לווה בעליה משמעותית בשיעורי בקרת הלם לאחר שש שעות. הם קוראים להשלים מחקרים נוספים בטרם ניתן יהיה לשלב גישה זו באופן שגרתי בפרוטוקולי החייאה.

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר