Sepsis

ההשפעה של פרוצדורת TAVR על הגישה לעורקים כליליים (J Am Coll Cardiol Intv)

שלושה דיווחים שפורסמו לאחרונה שופכים אור על נושא שלא זכה לתשומת לב רבה: הגישה המוגבלת לעורקים כליליים לאחר פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). המגבלה בגישה לעורקים הכליליים עשויה לנבוע מהצבה לא-אופטימאלית של המסתם החדש ביחס לעורקים הכליליים.

במחקר הראשון, החוקרים בחנו את הנתונים אודות חולים מקבוצת TAVR במחקר LRT (Low Risk TAVR), מהם נתונים מלאים היו זמינים אודות 137 מהחולים. ב-48.2% מהחולים בדיקת CT לאחר 30 ימים העידה כי מסגרת מסתם הלב הייתה מעל לפתח העורק הכלילי השמאלי ו/או הימני. הקונפיגורציה בסיכון הגבוה ביותר, כאשר מסגרת המסתם הגיעה אל מעבר לפתח והייתה עדות לתפר קומיסורה קדמית לעורק הכלילי, תועדה ב-8.7% מהחולים.

במחקר השני, חוקרים אספו נתונים ממאגר רישום של Cedars-Sinai Medical Center ובחנו את הגישה הכלילית לאחר TAVR עם מסתם Evolut R או Evolut PRO (66 חולים) או מסתם SAPIEN 3 (345 חולים).

גישה כלילית הוגדרה כלא-קלה במידה ובבדיקת CT הפתח היה מתחת או לפני הקומיסורה של המסתם. בקרב אלו לאחר השתלת מסתם Evolut R/Evolut PRO, גישה כלילית לא-קלה לעורק הכלילי השמאלי תועדה ב-34.8% מהמטופלים וגישה לא-קלה לעורק הכלילי הימני תועדה ב-25.8% מהחולים. השיעורים המקבילים שלא גישה לא-קלה לעורקים הכליליים לאחר השתלת מסתם SAPIEN 3 עמדו על 15.7% ו-8.1%, בהתאמה.

מיקום המסתם בצנתור, כפי שניתן לראות בבדיקת CT, הגביל את הגישה לעורק הכלילי השמאלי בכשליש מהחולים ולעורק הכלילי הימני ברבע מהמטופלים. בתת-קבוצה של חולים שנדרשו לאנגיוגרפיה או PCI לאחר TAVR, עדות לחסימה של העורקים הכליליים ע”י המסתם החדש נקשרה בקשר מובהק עם שיעור גבוה יותר של גישה קשה לעורק הכלילי.

במחקר שלישי, חוקרים מגרמניה מצאו כי ב-101 חולים לאחר השתלת מסתם Evolut R/PRO, מסגרת המסתם המושתל עמדה בצד המנוגד לפתח העורק הכלילי השמאלי ב-58% מהמקרים ובצד המנוגד לפתח העורק הכלילי הימני ב-63% מהמקרים. עם זאת, בחמישה חולים בהם הושלמה אנגיוגרפיה כלילית זמן קצר לאחר TAVR לא תוארו קשיים בגישה חוזרת לעורקים הכליליים.

המומחים מסבירים כי ממצאים אלו אינם צריכים למנוע השלמת TAVR, אך הם עשויים להשפיע על בחירת המסתם ותומכים בהצבה זהירה יותר של המסתם בצנתור. בנוסף, הם מאמינים כי מדובר יהיה בבעיה זמנית, מאחר והחברות ממשיכות לפתח פתרונות לסוגיות אלו.

J Am Coll Cardiol Intv. 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר