Sleep Apnoea

תוצאות טיפול ניתוחי ותרופתי בחולי אקרומגליה / מאת עורך תחום היפופיזה, ד”ר עמית עקירוב (J Clin Endocrinol Metab)

בחולים עם אקרומגליה, שיעורי החלמה ביוכימית לאחר התערבות ניתוחית נעים סביב 40-50%, בתלות בקריטריונים המשמשים להגדרת החלמה, כאשר טיפול תרופתי באנאלוגים לסומטוסטטין הוביל לאיזון ביוכימי ב-30-40% מהמטופלים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

קו הטיפול הראשון באקרומגליה הינו ניתוח להסרת האדנומה בהיפופיזה, כאשר מחקרים קודמים דיווחו על שיעורי הפוגה של מעל 70% במקרים של מיקרואדנומה המוגבלת לסלע הטורקי, 40-50% במקרים של מאקרודנומות לא-פולשניות ופחות מ-20% במקרים של מאקרואדנומות פולשניות. טיפול תרופתי באנאלוגים לסומאטוסטטין מוביל לאיזון ביוכימי ב-25-40% מהחולים.

במסגרת המחקר הנוכחי התבססו החוקרים על מאגר חולי אקרומגליה במקסיקו, אחד המאגרים הגדולים בעולם של חולים במחלה, הכולל למעלה מ-2,700 חולים מ-20 מרכזים ברחבי המדינה. מטרת המחקר הייתה לבחון את התוצאות ארוכות הטווח של טיפול תרופתי וניתוחי בחולים אלו.

הגדרת הפוגה ביוכימית לאחר ניתוח נקבעה על-פי רמות הורמון גדילה מתחת ל-1 ננוגרם/מ”ל לאחר העמסת סוכר ורמות IGF-1 (Insulin-like Growth Factor) של עד פי 1.2 מהטווח העליון של הנורמה. הפוגה עם טיפול תרופתי הוגדרה בנוכחות רמות בסיס של הורמון גדילה של מתחת ל-1 ננוגרם/מ”ל וערכי IGF-1 של עד פי 1.2 מהטווח העליון של הנורמה.

החוקרים בחנו את תוצאות התערבות ניתוחית ב-650 חולים (94.6% מהניתוחים בוצעו דרך הסינוס הספנואידלי) והפוגה ביוכימית לאחר-ניתוח תועדה ב-40.15% מהחולים. גורמי סיכון למחלה פעילה לאחר ניתוח כללו נוכחות מאקרואדנומה פולשנית, רמות בסיס של הורמון גדילה של מעל 10 ננוגרם/מ”ל ו/או ערכי IGF-1 של מעל פי 2 מהטווח העליון של הנורמה בעת האבחנה.

תוצאות טיפול בדור ראשון של אנאלוגים לסומאטוסטטין נבחנו ב-267 חולים, רובם הגדול קיבל את הטיפול התרופתי לאחר כישלון התערבות ניתוחית. שיעורי הפוגה ביוכימית בקבוצה זו עמדו על 28.4% מהחולים. גורמי סיכון למחלה פעילה תחת הטיפול התרופתי כללו נוכחות מאקרואדנומה פולשנית, כמו גם רמות בסיס של הורמון גדילה של מעל 10 ננוגרם/מ”ל ו/או ערכי IGF-1 של מעל פי 2 מהטווח העליון של הנורמה בעת האבחנה.

טיפול משולב באנאלוגים לסומאטוסטטין עם Cabergoline נבחן ב-100 חולים, מהם 19% השיגו הפוגה של המחלה. בתת-קבוצה זו, רק רמות IGF-1 של מעל פי 2 מהטווח העליון של הנורמה תוארו כגורם סיכון למחלה פעילה תחת טיפול.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי גודל הגידול והתפשטותו, כמו גם חומרת ההפרעה הביוכימית בעת האבחנה של אקרומגליה מנבאים את תוצאות הטיפול הנתוחי והתרופתי בחולים אלו.

J Clin Endocrinol Metab. 2020 Dec 1

הערת עורך תחום היפופיזה, ד”ר עמית עקירוב:

ממצאי המחקר מבוססים על מאגר ארצי גדול של חולי אקרומגליה במקסיקו ובהחלט מעוררים עניין. יש לקחת בחשבון כי מעבר לרמות ההורמונים וגודל האדנומה והיקפה, ישנה גם חשיבות רבה לניסיון המנתח ולהיקף החולים, נקודה שלא נלקחה בחשבון במחקר זה. עוד יש לציין כי אין נתונים אודות תוצאות הטיפול התרופתי ב-Pevisomant (סומברט), הידוע כטיפול העשוי להביא לאיזון ביוכימי של חלק גדול מהחולים במחלה.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך