Thyroid Cancer

עדכון הנחיות לניהול קשריות וגידולים ממאירים בבלוטת התריס (Thyroid)

תירואיד בלוטת התריס

הנחיות חדשות מטעם ה-American Thyroid Association מספקות המלצות נרחבות אודות האתגרים הקליניים הכרוכים בניהול קשריות ששלוטת התריס וממאירויות ממוינות של בלוטת התריס, עם העליה הניכרת בשיעורי אבחנת קשריות בבלוטת התריס ואפשרויות מתקדמות אך מורכבות יותר להערכת סיכון לסרטן בלוטת התריס. בפעם הראשונה, אונקולוגים לקחו חלק בצוות שקבע את ההמלצות.

אחת המטרות העיקריות של ההנחיות הללו היא לצמצם את הנזקים האפשריים עקב טיפול-יתר במרבית המטופלים בסיכון נמוך לתחלואה ותמותה על-רקע המחלה, לצד טיפול ומעקב הולמים אחר חולים בסיכון מוגבר.

ההנחיות כוללות 101 המלצות, כולל מספר שינויים משמעותיים בהשוואה להנחיות משנת 2009 וכן חלקים חדשים בנושאי מעקב אחר מטופלים עם קשריות בבלוטת התריס שלא השלימו ביופסיה, בדיקות מולקולאריות במטופלים עם ציטולוגיה שאינה חד-משמעית, הערכת הסיכון להישנות, טיפול בסוגיות קול ופאראתירואיד סביב התערבות ניתוחית והגדרה וניהול מצבים של גידולים ממוינים היטב העמידים לטיפול ביוד רדיואקטיבי.

בשנים האחרונות הצטברו נתונים רבים אודות הטיפול בתרופות ממשפחת Tyrosine Kinase Inhibitors כאפשרויות טיפול בחולים עם גידול מתקדם, גרורתי ותסמיני. ההנחיות כוללות המלצה חלשה, המבוססת על עדויות באיכות מתונה, לפיה ניתן לשקול טיפול תרופתי זה בחולים עם גידול ממויין היטב, שלא הגיבו לטיפול ביוד רדיואקטיבי, או בחולים עם מחלה גרורתית, מתקדמת במהירות, תסמינית, או כזו המהווה סיכון לחולה.

שינוי נוסף בהנחיות נוגע לשינוי ההמלצות על טיפול ביוד רדיואקטיבי בחולים עם סרטן תירואיד, סוגיה שעוררה מחלוקת מסוימת. ההנחיות החדשות אינן כוללות עוד גישה אחידה לטיפול ביוד רדיואקטיבי בכלל החולים עם סרטן תירואיד וקובעות כי אבלציה של שארית לאחר ניתוח כריתת בלוטת התריס באמצעות יוד רדיואקטיבי אינה מומלצת באופן רוטיני לחולים עם ממאירות ממוינת היטב בסיכון נמוך, או בחולים לאחר כיתת אונה או כריתה מלאה של בלוטת התריס בנוכחות מיקרו-קרצינומה פפילארית חד-מוקדית או רב-מוקדית, בהעדר מאפיינים שליליים אחרים. המלצה זו מסווגת כחלשה, על-בסיס עדויות באיכות נמוכה.

מומלץ לשקול טיפול אדג’וונטי ביוד רדיואקטיבי לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס בחולים עם ממאירות ממוינת היטב בסיכון בינוני ומומלץ באופן רוטיני לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס בחולים בסיכון גבוה. ההמלצה הנ”ל גם כן מסווגת כחלשה, על-בסיס עדויות באיכות נמוכה.

שינוי מרכזי נוסף נוגע להמלצות לפיהן ניתוח כריתת אונה או כריתת בלוטת תריס הן שתי אפשרויות ניתוחיות סבירות במקרים של ממאירות ממוינת היטב בגודל 1-4 ס”מ, שינוי מההנחיות משנת 2009 שקבעו כי מומלץ ניתוח כריתת בלוטת תריס לכל הקשריות מעל 1 ס”מ.

המלצה נוספת נוגעת לכך שאין צורך לבצע ביופסיה של קשריות קטנות מ-1 ס”מ וכן כי אין צורך לבצע ביופסיה בכלל הקשריות בגודל מעל 1 ס”מ. המלצה זו עוררה דיון רב ועלו ספקות בנושא בעקבות מחקר שהוצג במהלך כנס ה-International Thyroid Congress/American Thyroid Association לפני כחודש. במחקר זה החוקרים בחנו קרוב ל-1,000 קשריות ולא זיהו הבדל בפרוגנוזה והישנות המחלה בין קשריות קטנות מ-1 ס”מ, בהשוואה לאלו מעל 1 ס”מ. גורמים שנמצאו קשורים בקשר מובהק עם הסיכון הגבוה ביותר כללו התפשטות מחוץ לתירואיד, היסטולוגיה אגרסיבית, שולי ניתוח חיוביים וחדירה לקפסולה או כלי דם ולימפה.

Thyroid. Published online November 18, 2015

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

  • מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone  ו-Empagliflozin לחולים  עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone ו-Empagliflozin לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2, טיפול משולב סימולטני של Finerenone (Kerendia) עם Empagliflozin (Jardiance) הוביל לירידה גדולה יותר ביחס אלבומין־קראטינין בשתן, בהשוואה לכל אחד מהטיפולים בנפרד. במסגרת המחקר הנוכחי חולקו באקראי חולים עם […]

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך