Viral Infections

דקסמתזון עדיין מהווה את הטיפול הסטנדרטי כנגד COVID-19 (מתוך MedPage Today)

שנה לאחר פרוץ מגפת הקורונה, רופאים בבתי חולים טוענים כי התרופה הטובה והמהימנה ביותר לטיפול בזיהום הנגיפי הינה דקסמתזון, תרופה זולה וזמינה הקיימת מזה שנים רבות ובעלת פרופיל תופעות לוואי מוכר היטב.

רופאים טוענים כי דקסמתזון הדגים תועלת רבה יותר מתרופות אחרות שזכו להד תקשורתי בעידן המגפה, כולל Remdesivir או פלזמה ממחלימים. עם זאת, הם מזהירים מפני תופעות הלוואי המוכרות של הטיפול, העשויות להיות נפוצות במיוחד בקשישים, שמלכתחילה מועדים לפתח מחלה קשה על רקע הזיהום.

בימים הראשונים של המגפה, הטיפול בסטרואידים לא היה נפוץ ורבים טענו כי אין להשתמש בסטרואידים בשל עדויות ממגפות SARS ו-MERS לפיהן בחולים שטופלו בסטרואידים העומס הנגיפי היה גבוה יותר. באותם מקרים, נראה היה כי הטיפול בסטרואידים הוביל להגברת השכפול של הנגיף או לדחיית תגובת מערכת החיסון לסילוק הנגיף.

מחקר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine בחודש יולי תמך במתן דקסמתזון, לאחר שדווח כי על שיעורי תמותה לאחר 28 ימים שהיו נמוכים יותר בקרב חולים שטופלו בחמצן בלבד (23.3% לעומת 26.2%; סיכון יחסי של 0.82, רווח בר-סמך 95% של 0.72-0.94) או חוברו למכונת הנשמה (29.3% לעומת 41.4%; סיכון יחסי של 0.64, רווח בר-סמך 95% של 0.51-0.81).

מצד שני, שיעורי התמותה היו גבוהים יותר כאשר הטיפול ניתן לפני מתן תוספי חמצן, בהשוואה לטיפול סטנדרטי (17.8% לעומת 14.0%; סיכון יחסי של 1.19; רווח בר-סמך 95% של 0.91-1.55).

מחקר שפורסם בחודש ספטמבר דיווח כי סטרואידים אחרים גם הדגימו השפעה חיובית כנגד נגיף הקורונה. משרד הבריאות האמריקאי קבע כי במידה ודקסמתזון אינו זמין, ניתן לבחור בגלוקוקורטיקואידים אחרים דוגמת פרדניזון, מתילפרדניזולון, או הידרוקורטיזון.

יש לציין כי דווח על מחסור במינונים ספציפיים של דקסמתזון, אך זה לא היה חמור דיו בכדי להשפיע משמעותית על זמינות הטיפול.

אחד האתגרים הוא בזיהוי נקודת הזמן בה יש להתחיל או להפסיק את הטיפול בדקסמתזון או סטרואידים אחרים לטיפול בנגיף הקורונה. במידה ומתחילים בשלב מוקדם מדי, הטיפול עשוי לדכא את מערכת החיסון בתקופה בה נדרשת פעילות משמעותית שלה. התחלת טיפול בשלב מאוחר מדי עשוי לפספס את חלון הזמנים בו הגוף מגיב ביתר לזיהום עם התפתחות נזק ריאתי.

חלק מהחולים עם אסתמה או COPD עשויים כבר לקבל טיפול בסטרואידים לפני שהם נדרשים לטיפול בחמצן ובמקרים אלו יש להגדיל את המינונים. עם זאת, חשוב לציין כי זיהום בנגיף הקורונה עלול לעורר רה-אקטיבציה של נגיף HSV (Herpes Simplex Virus) ו-CMV (Cytomegalovirus), ויש להשתמש בזהירות בסטרואידים בחולים עם הפרעות אלו.

תופעות הלוואי של דקסמתזון מוכרות היטב, כולל ההשפעה על ההתנהגות, כפי שלמדו בארצות הברית לאחר שהנשיא טראמפ התעקש לנסוע בלימוזינה לאחר שקיבל את הטיפול כנגד הזיהום הנגיפי. פסיכוזה על-רקע סטרואידים או שינוי מצב הכרה מופיעים בשכיחות די גבוהה, בעיקר בקשישים.

ישנם מספר מחקרים המתוכננים לבחון את הטיפול בסטרואידים כנגד COVID. מחקר אחד בצ’ילה, הצפוי להיות מושלם החודש, בוחן אם טיפול בפרדניזון יסייע למנוע התלקחות בחולים עם מחלה קלה.

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך