Geriatrics

האם יש מגבלת גיל לבצוע ניתוח החלפה שלמה של הברך?/מאת ד”ר פנסקי עורך אורתופדיה

רקע: בניתוח החלפה שלמה של מפרק הברך (TKR) בחולים מבוגרים מדווח על עד 75% סיבוכים אחר ניתוחיים הכוללים בלבול, סיבוכים בדרכי השתן, פגיעה בתפקוד הלב, סיבוכים תרומבואמבוליים ופצעי לחץ. מטרת המאמר היתה לבדוק האם הגיל מהווה גורם סיכון להתפתחות סיבוכים כאלו.

שיטות: במחקר נבדקו נתונים שנאספו באופן פרוספקטיבי על 20 חולים בגיל מעל 85 שנים שעברו TKR על רקע אוסטיאוארטריטיס. לחולים אלו הותאמה קבוצת ביקורת של חולים בגילאים 65-75 לפי מין, דרגת סיכון  (ASA GRADE) ומצב בריאותי טרום ניתוחי.

זמן המעקב המינימלי היה 3 שנים ב 2 הקבוצות, קבוצת המחקר כללה כאמור 20 חולים שנותחו בין 1986 ל 2001. שניים עברו החלפה דו צדדית. (סך הכל 22 ברכיים). בקבוצת הביקורת נכללו 22 חולים שנותחו בין 1989 ל 2001

טופס ההערכה הקדם ניתוחית לפיו נבדקו כל החולים היה טופס סטנדרטי. כל החולים נבדקו ע”י מרדים בכיר. לכולם נתנה אנטיביוטיקה פרופילקטית. בכולם הוחלפו כל מרכיבי הברך ע”י אותו סוג משתל. לאחר הניתוח הוחל טיפול פרופילקטי למניעת פקקת. פיזיותרפיה כולל שימוש ב CPM הונהגה יום לאחר הניתוח. ניוד הותחל ביום השני לאחר הניתוח. החולים שוחררו מאשפוז כאשר הגיעו לכיפוף ברך 90 מעלות וניוד עצמאי.

ההערכה לאחר הניתוח בוצעה שוב על פי טפסים סטנדרטיים ע”י רופאים שלא ידעו אודות המחקר. הערכת מצבם העדכני של החולים בני 85 שנים ומעלה נעשתה בעזרת שיחות טלפון.

תוצאות: מבחינת מספר הסיבוכים במצב הבריאותי הכללי אחר הניתוח לא נמצאו הבדלים סטטיסטיים בין שתי הקבוצות. ל 11 חולים (50%) מקרב הקבוצה המבוגרת היו סיבוכים לאחר הניתוח. השכיחים ביותר היו אצירת שתן (4 חולים) זיהום בדרכי השתן (3) ועלייה בלחץ הדם (3).

בקרב הקבוצה הצעירה נמצאו סיבוכים אצל 5 חולים (23%). בשתי הקבוצות הופיע מקרה אחד בכל קבוצה של איחור באיחוי הפצע ומקרה נוסף של שטף דם עמוק, אחד בכל קבוצה. התוצאות הפונקציונאליות היו דומות בשתי הקבוצות.

בקבוצה המבוגרת מתו 9 חולים לפני תום תקופת המחקר. בהשוואה לאוכלוסיה הכללית בצרפת לא נמצאה עלייה באחוזי התמותה בקבוצת המחקר המבוגרת (למעשה המנותחים זכו לתוחלת חיים ארוכה יחסית לאוכלוסיה הכללית). יתכן אמנם כי העלייה היחסית בתוחלת החיים נובעת מבחירה מוקדמת של אוכלוסיה הכשירה לעבור ניתוח מורכב אך יתכן גם כי לאחר הניתוח השיפור במצב הברכיים מאפשר ניידות גבוהה יותר ושיפור בסיבולת הלב.

מהן נקודות החולשה בעבודה? מספר מקרים נמוך מדי הנובע מאחוז נמוך של חולים מבוגרים מאד בהם מבוצעת TKR, קבוצה שונה של מנתחים ומעריכים לפני ואחרי הניתוח (על ליקוי מחקרי זה ניסו להתגבר ע”י טפסי הערכה סטנדרטיים, משתל מלאכותי מאותו סוג וצמנטציה בכל המקרים). שיטות הרדמה שונות בקרב הקבוצות (איזורית לעומת כללית), והצורך להשיג נתונים ע”י שיחות טלפון במקום ביקור במרפאה.

מסקנה: החוקרים מסיקים כי גיל מבוגר אינו צריך להוות התווית נגד לביצוע TKR. תוחלת החיים אינה נפגעת בעקבות הניתוח ואיכות החיים משתפרת. 

Biau D, Mullins NM, Judet T, Piriou P. Is anyone too old for total knee replacement? Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb 16;Publish Ahead of Print

     

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי השלמת ניתוח כריתת כיס מרה לפני גיל 40 מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, קשר העשוי לנבוע בחלקו משיעורים גבוהים יותר של צריכת אלכוהול ועישון. החוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה ארצי להערכת התמותה בטווח הארוך לאחר ניתוח כריתת כיס מרה ב-159,946 מבוגרים (62.2% […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך