כתבה נוספת בסדרה של נסיון ונוהל, בעריכת פרופ’ זרם פריאר, עורך ה- JCP של e-Med :
המושג Apparent life threatening events שתרגמנו במילים “אירועים בהם ייתכן כי קיימת סכנת חיים” דורש הגדרה.
בכתבה זו נשתמש בראשי תיבות הלועזיות של המצב שהן ALTE ונביא את הגדרת המצב כפי שהוחלט בכנס בין-לאומי שהתקיים במוסדות הלאומיים לבריאות של ארצות הברית בשנת 1986.
ההגדרה של ALTE קובעת שמדובר במצב שבו מתקיים:
1 אשר מפחיד את הצופה, ובו יש צרוף של:
2 דום נשימה, – כאשר דום הנשימה יכול לנבוע מהפרעה מוחית או מסתימת דרכי הנשימה
3 שינוי צבע המלווה את דום הנשימה, החולה נעשה כחול או חוור ולעיתים גם אדום בפנים
4 יש שנוי במתח השרירים, בדרך כלל, רפיון שרירים
הקבוצה שהציעה את ההגדרה, המליצה גם שהשם הקודם ל ALTE, שהיה
near miss SIDS יבוטל. שם זה מרמז על מוות בעריסה שנמנע כביכול.
בהמלצה זו יש רצון להדגיש כי אין עדות שקיים קשר בין מוות בעריסה לבין ALTE.
מאידך, מההגדרה ששמענו כעת, ברור לנו, שלא מדובר במחלה ספציפית, אלא בתסמונת שהוא ביטוי קליני למספר הפרעות שונות.
הסיבות האטיולוגיות ל ALTE כוללות הפרעות במרכז הנשימה בגזע המוח, זיהומים במערכת הנשימה, התכווצויות, זרם קיבתי ושטי, הרעלה, הפרעות בקצב הלב, הפרעות בחילוף החומרים והתעללות ההורים בתינוק- child abuse.
יש לזכור אם הגורם לALTE נעוץ בפגות, הסכנה חולפת כאשר הגיל העוברי מגיע ל 44 שבועות.
כאשר רופא, או חובש, מגיע אל החולה קרוב לוודאי הוא כבר לא ימצא ממצא פתולוגי. עדות ההורים המבוהלים לא תהיה מהימנה. לפעמים גם החדר חשוך בזמן המאורע. לכן קשה לקבל תמונה ברורה על מצבו של החולה בזמן האירוע.
קביעת האבחנה
בשיחה עם ההורים, על הרופא לשאול מספר שאלות ספציפיות:
1 שאלה ראשונה -האם הרגישו שהתינוק התאמץ לנשום? במידה והתשובה חיובית יש לקחת בחשבון האפשרות של בליעת גוף זר.
2 כמה זמן נשאר התינוק חסר נשימה? עלינו לזכור כי קצב נשימה של תינוק אינו אחיד, והפסקות נשימה של עד 15 שניות נחשבות עדיין בגדר הפיזיולוגי.
3 הכחלון האם היה מסביב לפה בלבד, או נמצא גם בשפתיים וביתר חלקי הגוף. כידוע כחלון מסביב לפה בלבד, אינו פתולוגי.
4 האם התינוק היה ער בזמן המאורע ? במידה וכן סביר להניח שקיימת סתימה בדרכי הנשימה.
5 האם היו שנויים במתח השרירים רפיון השרירים אופייני ל ALTE.
6 האם התינוק הקיא בזמן המאורע או סובל מפליטות. אם כן יש לבצע ברור בכוון של זרם חוזר קיבתי-ושטי REFLUX.
7 כמה זמן נמשך האירוע ? אירוע קצר של דקה אחת, מעורר ספק אם הייתה קיימת סכנת חיים.
8 מה מצב בריאות הילד ? האם הוא לוקה במום מלידה, האם הוא סובל מהפרעות נוירולוגיות או האם התינוק מקבל תרופות כלשהן ?
9 האם התינוק או בני משפחתו סבלו בעבר מהתקף ALTE.
מסתבר שברור מקרה ALTE כולל חקירה מדוקדקת של ההורים כדי לקבוע אם קיים חשש לאבחנה זו. ברוב המקרים לאחר ברור קפדני, המסקנה היא כי הסימנים אינם תואמים אבחנה של ALTE.
אם הברור מעלה כי אכן יש יסוד לאבחנה, עלינו לבצע מספר בדיקות הכוללות:
1 ספירת דם ומבדלת
2 בדיקת אלקטרוליטים וחומציות הדם,
3 ניטור קצב הלב והנשימה
4 אלקטרוקרדיוגרם
5 בדיקה נוירולוגית, כולל אלקטרואנצפלוגרם
6 ברור של חומציות בושט במשך 24 שעות
7 בדיקה במעבדת שינה
הטיפול
לעיתים קרובות ההורים מצוידים עם מכשיר ניטור ביתי, אך הניסיון מלמד שמכשיר זה אינו
מועיל ברוב המקרים, ונראה כי לעיתים השימוש בו בעיקר כדי להרגיע את ההורים.
הפרוגנוזה
האומדן הוא כי כ 5% הילדים הסובלים מהתקף ALTE מתים. כאשר התקפי ALTE
חוזרים ונשנים הפרוגנוזה גרועה יותר. במקרים אלה, חשוב במיוחד לשלול את האפשרות
של התעללות בבית החולה.
מכל הנ”ל אנחנו לומדים כי הבנתנו מצב ה ALTE בחיתוליו, ודרושים מחקרים
נוספים אשר יגדירו בדיוק יתר, את הסיבות השונות לתופעה מפחידה זו ואולי יכוונו אותנו
לדרכים כיצד ניתן למנוע אותה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!