סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

JAMA Neurology
המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות-אדם .

רקע ומטרת המחקר
פרפור פרוזדורים הוא גורם סיכון מרכזי לשבץ איסכמי, כאשר טיפול בנוגדי קרישה מפחית את הסיכון אך אינו מבטלו לחלוטין. המטא־אנליזה נועדה להעריך את הסיכון השיורי לשבץ חוזר בקרב חולים עם AF, במיוחד לאחר שבץ קודם, למרות טיפול בנוגדי קרישה.

ממצאים עיקריים
• שיעור שבץ איסכמי חוזר: הסיכון השנתי לשבץ איסכמי חוזר בקרב חולים עם AF שטופלו בנוגדי קרישה היה 3.75% (רווח בר סמך 95%: 3.17%–4.33%).
• שיעור שבץ חוזר כולל: הסיכון השנתי לכל סוגי השבץ היה 4.88% (רווח בר סמך 95%: 3.87%–5.90%).
• שיעור דימום תוך־גולגולתי (ICH): הסיכון השנתי ל-ICH היה 0.58% (רווח בר סמך 95%: 0.43%–0.73%).
• חולים עם שבץ קודם למרות טיפול בנוגדי קרישה: בקרב חולים שחוו שבץ איסכמי למרות טיפול בנוגדי קרישה, הסיכון השנתי לשבץ איסכמי חוזר היה 7.20% (רווח בר סמך 95%: 5.05%–9.34%), ולשבץ מכל סוג 8.96% (רווח בר סמך 95%: 8.25%–9.67%). הסיכון השנתי ל־ICH בקבוצה זו היה 1.40% (רווח בר סמך 95%: 0.40%–2.40%).
• השוואה בין סוגי מחקרים: שיעורי השבץ היו גבוהים יותר במחקרי תצפית (4.20% לשנה) לעומת ניסויים קליניים אקראיים (2.26% לשנה), מה שמצביע על הבדלים אפשריים באוכלוסיות ובפרוטוקולי הטיפול.

מסקנות
למרות טיפול בנוגדי קרישה, חולים עם פרפור פרוזדורים נותרים בסיכון משמעותי לשבץ חוזר, במיוחד אלו שכבר חוו שבץ קודם. הסיכון השיורי לשבץ איסכמי חוזר עומד על כ־4% לשנה, ועולה ליותר מ־7% לשנה בקרב חולים עם שבץ קודם למרות טיפול. ממצאים אלו מדגישים את הצורך בגישות טיפול נוספות, כגון חסימת האוזנית השמאלית (LAAO), לשם הפחתת הסיכון לשבץ חוזר באוכלוסייה זו.

למאמר

ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולרית המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר

Residual Risk of Recurrent Stroke Despite Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis

JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2025.1337

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר