אבחנת פסטולה חוזרת בין הקנה לושט בילדים שעברו תיקון אטרזיה של הושט עם פסטולה – מתוך כנס גאסטרו ילדים, 9 ביולי 2002


שי חנניה , לאונרדו סיפלוביץ', מרפאת ריאות ילדים , מחלקת כרורגית ילדים , מרכז רפואי העמק ,עפולה.  

תחלואת דרכי האוויר והריאות היא הסיבוך העיקרי בילדים שסבלו מאטרזיה של הושט. סיבוך זה נותן את ביטוייו הקליניים מרגע הלידה ובמשך שנים .

במקרים רבים קיים קושי אבחנתי בזיהוי הגורם העקרי לתחלואה הנשמתית .

קושי אבחנתי זה מביא לאיחור בקבלת החלטות טיפוליות ניתוחיות- פונדופלקציה , טורקוטומיה לסגירת פסטולה שחזרה, ולנזק נוסף לדרכי הנשימה ולריאות ולעיכוב בגדילת הילדים.

מספר סיבות לקושי האבחנתי :

*קליניקה חופפת בין הגורמים השונים לתחלואה הנשמתית

טרכאומלציה ,אספרציה על רקע GER ,פסטולה שהתחדשה , התלקחות נזק ישן על רקע זהומי,הפרעה בבליעה…

*העדר בדיקות עזר רגישות וספציפיות לזהוי אספרציות ומקורן , ולזהוי פסטולה שהתחדשה .

פסטולה שהתחדשה בד"כ קשה לאבחנה . היא בעלת מאפינים שונים

מפסטולה ראשונית. הפסטולה קטנה יותר, הפתח קטן ומוסתר ב"כיס" שקיים בדופן הקנה באזור התיקון הראשוני. הקליניקה אינה ספציפית ולעיתים מטעה. השיטות המתוארות המקובלות (המתיחסות בעיקר לפסטולה ראשונית) אינן מאפשרות אבחנת הפסטולה בחלק מהמקרים.

מתוך נסיוננו בטיפול במקרים אלה אנו מציגים שיטה המשתמשת בברונכוסקופיה ואזופגוסקופיה בו זמנית להדגמת נוכחות שלילת קיום פסטולה מחודשת.

מצאנו ששיטה זו מאפשרת הדגמה ברורה של קיום פסטולה מחודשת, או שלילת קיומה וכך מקצרת את תהליך הברור, ומקלה על קבלת ההחלטות הטיפוליות הנכונות .

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך