קרדיולוגיה

עדויות חדשות תומכות בטיפול מוקדם לאיזון מקצב הלב בחולים עם פרפור פרוזדורים (N Engl J Med)

מנתונים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי התחלת טיפול לאיזון מקצב הלב (Rhythm Control) עם תרופות אנטי-אריתמיות ו/או אבלציה בחולים עם פרפור פרוזדורים מוקדם, אשר אובחן לאחרונה, הוביל לסיכון נמוך משמעותית לאירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לטיפול המבוסס על איזון קצב הלב (Rate Control), לאורך למעלה מחמש שנות מעקב.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שיפור בטיפול בפרפור פרוזדורים, בחולים עם הפרעת הקצב הנ”ל עדיין קיים סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים ולא ברור אם טיפול מוקדם לאיזון קצב הלב או מקצב הלב עשוי להפחית סיכון זה.

במחקר הבינלאומי חולקו באקראי משתתפים עם פרפור פרוזדורים מוקדם (אבחנה עד שנה לפני הגיוס למחקר) ומחלה קרדיווסקולארית חולקו באקראי לטיפול מוקדם לאיזון מקצב הלב או לטיפול סטנדרטי. טיפול מוקדם לאיזון מקצב הלב כלל מתן תרופות אנטי-אריתמיות או אבלציה של פרפור פרוזדורים. טיפול סטנדרטי הוגבל לטיפול לאיזון קצב הלב להקלה על תסמינים על-רקע הפרעת הקצב.

התוצא העיקרי הראשון היה משלב של תמותה קרדיווסקולארית, אירוע מוחי, או אשפוז בשל החמרת אי-ספיקת לב או תסמונת כלילית חדה. התוצא העיקרי השני היה מספר הלילות ששהו החולים בבית חולים בכל שנה. תוצא הבטיחות העיקרי היה משלב של תמותה, אירוע מוחי, או אירועים חריגים חמורים על-רקע טיפול לאיזון מקצב הלב.

מדגם המחקר כלל 2,789 חולים מ-135 מרכזים עם פרפור פרוזדורים מוקדם. המחקר הופסק בשל הוכחת יעילות בניתוח הביניים השלישי לאחר חציון מעקב של 5.1 שנים.

שיעורי התוצא העיקרי עמדו על 3.9 מקרים ל-100 שנות-אדם (249 חולים) ועל 5.0 מקרים ל-100 שנות-אדם (316 חולים) (יחס סיכון של 0.79, p=0.005).

לא תועד הבדל משמעותי במספר הלילות הממוצע ששהו חולים בבית חולים (5.8 ימים לעומת 5.1 ימים בשנה, בהתאמה, P=0.23).

לא תועדו הבדלים בשיעור החולים עם תוצא בטיחות; אירועים חריגים חמורים על-רקע טיפול לאיזון מקצב הלב תועדו ב-4.9% מהחולים בקבוצת טיפול מוקדם לאיזון מקצב הלב ו-1.4% מהחולים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי.

החוקרים מסכמים וכותבים כי טיפול מוקדם לאיזון מקצב הלב לווה בסיכון מופחת לסיבוכים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול סטנדרטי, בחולים עם פרפור פרוזדורים ומחלות לב וכלי דם.

N Engl J Med. Published online August 29, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה