חדשות

מה המנגנונים הגורמים לגודש ריאתי במאמץ במטופלי אי ספיקת לב עם תפקוד סיסטולי שמור?/מאת ד''ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

12/12/2019

באי ספיקת לב עם מקטע פליטת חדר שמאל שמור (ר"ת HFpEF) , עליית לחץ המילוי של חדר שמאל בעת מאמץ, (המיוצג על ידי הלחץ בעלייה שמאל ר"ת LAP הנמדד גם בעזרת PCWP ), מהווה מאפיין מרכזי הגורם למעשה לקוצר הנשימה במאמץ במטופלים אלה.

שינוי המודינמי זה נמצא בקורלציה לחומרת קוצר הנשימה המופיע במאמץ (או דרגת הפגיעה בכשר התפקודי\ ההגבלה בכשר אארובי), ואך גם עם התחזית והתמותה.

הקשר בין ההמו דינמיקה לתסמינים במאמץ, ולתחזית הקלינית טמון בחלקו הארי, בגודש הריאות, אשר מתרחש כאשר הלחץ בעלייה שמאל עולה מעל סף קריטי של לחץ אונקוטי בנימי הריאות.

מאידך יתכן והגודש הריאתי \ העלייה בנפח נוזל הריאה ה extravascular (ר"ת EVLW או extra vascular lung water) – מתרחש במטופלי HF אלה בעת מאמץ, נגרם גם הודות לתרומה מסוימת של עלייה בלחץ הורידי הסיסטמי, עלייה הגורמת לירידה בכשר הניקוז הלימפתי הריאתי.

 

מטרת המחקר:

החוקרים במחקר זה שיערו שאכן מטופלים עם HFpEF אשר מפתחים גודש ריאתי בעת מאמץ ידגימו עלייה גבוהה יותר ב PCWP עם extravascular filtration מוגברת של נוזל אל תוך רקמת הריאה, אך גם עלייה גבוהה יותר במקביל, בלחץ הורידי הסיסטמי, משנית להפרעה\פגיעה ב RV-PA coupling, (אי התאמה בין תפקוד RV ל afterload שלו).

בהשוואה למטופלי HFpEF אשר לא מפתחים  EVLW מוגבר בעת מאמץ.

 

שיטות:

המחקר בוצע ב Mayo Clinic על 61 מטופלים יציבים עם HFpEF אשר הפנו לבירור פולשני של התלונות.

הם עברו צנתור המודינמי במאמץ סוב מקסימלי בעזרת high-fidelity micromanometers להערכת לחצי RA, RV, PA, PCWP , עם ביצוע סימולטני של:

  1. אקו קרדיוגרפיה להערכת פרמטרים של מבנה ותפקוד הלב כולל תפקוד RV ו RV-PA coupling,
  2. ביצוע אולטרה סאונד ריאה (ר"ת LUS ) להערכת צבירת EVLW כתוצאה מהמאמץ, לפי זיהוי B-LINE ARTEFACTS , קווי B – , קוים אנכיים היפראקואיים (כ hyperechoic) שנמשכים מקו הפלאורה לתחתית מסך האולטרה סאונד בצורת צל שביט או תיל (כ comet-tail or rocket), ונובעים מתהודה ארטיפקטית שנוצרת אם אכן קיים נוזל אינטרסטיציאלי, או ביתר דיוק מ ה liquid-air interface ב alveoli הגדושים התת פלאורליים, (שיטה מדויקת יותר מצילום חזה),
  3. אנאליזה של סוף נשיפה expired gas analysis במנוחה ובמאמץ להערכת שינויים בתפקוד הריאות במאמץ.
  4. בדיקות מעבדה להערכת hemoconcentration לפי המוגלובין.

 

לתוצאות ולמסקנות - באתר האיגוד הקרדיולוגי

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<