חדשות

הסיכון לזיהום חריף במטופלים עם דלקת מפרקים שגרונית המטופלים בסטרואידים במינון נמוך (Annals of Internal Medicine)

19/10/2020

 

סטרואידים במינון נמוך ניתנים לעיתים קרובות כטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis, RA) ובמחלות כרוניות אחרות, אך הבטיחות ארוכת הטווח של הטיפול אינה ברורה דיה.

מטרת מחקר זה אשר פורסם ב Annals of Internal Medicine  בספטמבר 2020, היתה לבדוק את הסיכון לאשפוז בשל זיהום במטופלים עם RA המקבלים סטרואידים במינון נמוך תקופה ממושכת, בנוסף לטיפול ב DMARD  (disease modifying anti rheumatic drug).

המחקר הינו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי. הנתונים נלקחו מבסיסי נתונים של Medicare, Optum, בין השנים 2006-2015.

אוכלוסיית המחקר היתה מטופלים עם RA המקבלים טיפול ב DMARDS במשך יותר מ 6 חודשים. המטופלים חולקו ל 3 קבוצות בהתאם למינון הגלוקוקורטיקואידים שקיבלו – ללא גלוקוקורטיקואידים, מינון נמוך של גלוקוקורטיקואידים – פרדניזון במינון  5מ"ג/יום, מינון בינוני של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזון 5-10מ"ג/יום), ומינון גבוה של גלוקוקורטיקואידים (פרדניזון 10מ"ג/יום). נבדקה שכיחות האשפוזים בשל זיהום בשלוש קבוצות אלה באמצעות inverse probability weight analysis.

תוצאות: בוצעה עוקבה על 172,041 מטופלים ב Medicare ו 44,118 מטופלים ב Optum. לאחר 6 חודשים של שימוש יציב ב DMARDS, 47.1% מהמטופלים ב Medicare ו 39.5% מהמטופלים ב Optum קיבלו גם סטרואידים. ההיארעות המצטברת בשנה אחת לאשפוז בשל זיהום במטופלים מ Medicare אשר לא קיבלו סטרואידים היתה 8.6% לעומת הקבוצה שקיבלה מינון נמוך – 11% (CI 10.6-11.5%), לעומת הקבוצה שקיבלה מינון בינוני – 14.4% (CI 13.8-15.1%) ולעומת הקבוצה שקיבלה מינון גבוה – 17.7% (CI 16.5-19.1%) (בכל הקבוצות p<0.001 לעומת קבוצת הביקורת שלא קיבלה סטרואידים).

ההיארעות המצטברת בשנה לאשפוז בשל זיהום במטופלים מ Optum אשר לא קיבלו סטרואידים היתה 4% לעומת הקבוצה שקיבלה מינון נמוך – 5.2% (CI 4.7-5.8%), בקבוצה שקיבלה מינון בינוני – 8.1% (CI 7.0-9.3%) ובקבוצה שקיבלה מינון גבוה – 10.6% (CI 8.8-13.2%) (בכל הקבוצות p<0.001 לעומת קבוצת הביקורת שלא קיבלה סטרואידים).

מסקנת החוקרים היתה כי במטופלים עם RA אשר נמצאים תחת טיפול קבוע ויציב ב DMARDS, טיפול בסטרואידים היה קשור בעליה תלויית מינון בסיכון לזיהום רציני הכרוך באשפוז. העלייה אף נצפתה במינונים נמוכים של סטרואידים – פחות מ 5מ"ג ליום. יש לשקול סיכון זה בעת ההחלטה לטפל בסטרואידים, גם במינון נמוך, בחולים אלו.

 

Risk for Serious Infection With Low-Dose Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis : A Cohort Study. September 22, 2020.

 

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<